Вивих колінного суглоба - причини, симптоми, діагностика та лікування
Вивих колінного суглоба- це усунення суглобових поверхонь кісток, що утворюють колінний суглоб, відносно один одного. У колінному суглобі може виникати два види вивихів: зміщення великогомілкової кістки щодо стегнової та зміщення надколінка щодо великогомілкової та стегнової кісток. Патологія проявляється різким болем, набряком та деформацією зони ушкодження. Рухи у суглобі неможливі. Лікування - негайне вправлення з наступною іммобілізацією. При вивихах великогомілкової кістки часто потрібні відновлювальні операції у віддаленому періоді.
Загальні відомості
Вивих колінного суглоба – патологічний стан, у якому суглобові поверхні кісток зміщуються і перестають бути конгруентними. Під даним терміном у травматології та ортопедії розуміють два види вивихів, що значно відрізняються за тяжкістю: вивих великогомілкової кістки та вивих надколінка. Вивих великогомілкової кістки виникає надзвичайно рідко, є результатом значного травматичного впливу і нерідко спричиняє важкі віддалені наслідки (суглоб, що бовтається, артроз). Вивих надколінка – досить поширена травма, прогноз за цієї патології сприятливий.
Причиною вивиху великогомілкової кістки можуть стати природні або виробничі катастрофи, автодорожні аварії, падіння з висоти тощо. Причиною вивиху надколінка, зазвичай, стає падіння чи удар по коліну, поєднання коїться з іншими травмами спостерігаються нечасто. Лікуванням вивихів колінного суглоба займаються травматологи.
Передній вивих великогомілковоїкісткивиникає найчастіше. Причиною травми стає насильницьке перерозгинання колінного суглоба при фіксованій гомілки або пряма груба дія на нижню частину стегна спереду або на верхню частину гомілки ззаду. Вивих супроводжується розривом хрестоподібних зв'язок та задніх відділів суглобової сумки. Нерідко також спостерігається розрив бічних і серединних зв'язок. Можливе здавлення або пошкодження підколінних судин, малогомілкового та великогомілкового нервів.
При повному вивиху нога перебуває у стані розгинання чи незначного згинання, відзначається скорочення кінцівки. При неповному вивиху кінцівка у положенні легкого згинання, укорочення відсутня. Виявляється значне збільшення колінного суглоба у переднезадньому напрямку. По передній поверхні суглоба видається бугристість і виростки великогомілкової кістки, по задній вистоять виростки стегна. Надколінок займає косо положення і «лягає» на суглобову поверхню великогомілкової кістки. Рухи у суглобі неможливі. При ушкодженні судин гомілка бліда, холодна, синюшна, пульс ослаблений чи визначається. При пошкодженні нервів можливі розлади чутливості та паралічі.
Задній вивих колінного суглобавиникає внаслідок форсованого тиску або сильного поштовху ззаду на нижню частину стегна або спереду на верхню частину гомілки. Супроводжується розривом хрестоподібних зв'язок, часто рвуться бічна і серединна зв'язки. Можливий відрив власної зв'язки надколінка в місці прикріплення (в області бугристості великогомілкової кістки). Часто спостерігаються ушкодження нервів та судин. При повному вивиху нога перебуває у положенні розгинання, укорочена. При неповному вивиху кінцівка зігнута, скорочення відсутня. Попереду вистоять виростки стегна, ззаду – суглобоваповерхня великогомілкової кістки. Надколінок розташовується косо і лежить на виростках стегна.
Зовнішній і внутрішній вивих великогомілкової кісткизустрічаються рідко і зазвичай бувають неповними. Супроводжуються розривом бічної та серединної зв'язки. Нога у положенні згинання, стопа повернута. Надколінок зміщується убік, протилежний вивиху, і займає косо-поперечне положення.
Діагностика
Діагностика вивиху колінного суглоба ґрунтується на даних огляду та результатах рентгенографії. Для оцінки стану капсули та зв'язок можуть бути призначені МРТ та УЗД колінного суглоба. При підозрі на ушкодження судин необхідна консультація судинного хірурга, при підозрі на здавлення чи розрив нервів – консультація нейрохірурга чи невропатолога.
Лікування вивиху колінного суглоба
Лікування вивиху великогомілкової кістки здійснюється в умовах травматологічного відділення. Для запобігання наслідкам можливого пошкодження нервів і судин необхідно негайне вправлення. Маніпуляція проводиться під спинномозковою анестезією чи загальним наркозом. Потім виконується пункція суглоба, накладається пов'язка гіпсова і проводиться обов'язковий рентгенконтроль.
При розриві судин та нервів показано оперативне лікування. Через значні пошкодження сумково-зв'язкового апарату результатом вивиху великогомілкової кістки нерідко стає суглоб, що бовтається, тому багато фахівців з самого початку вибирають активну хірургічну тактику, здійснюючи не закрите, а відкрите вправлення з подальшим зшиванням зв'язок.
Після вправлення вивиху колінного суглоба хворого спрямовують на УВЧ. Іммобілізацію продовжують 4-6 тижнів, потім дозволяють ходьбу. У відновлювальному періоді призначають ЛФК та масаж. Надалі можлива хиткаходи та обмеження обсягу рухів. Багатьом пацієнтам для відновлення працездатності потрібні реконструктивні операції на зв'язках. Рецидиви вивихів колінного суглоба з'являються рідко. У віддаленому періоді можливий розвиток гонартрозу.
Вроджені вивихи
Такі вроджені аномалії нижніх кінцівок спостерігаються досить рідко. Вивих надколінка частіше зустрічається у хлопчиків, поєднується з недорозвиненням надколінка та зовнішнього виростка, можуть виявлятися й інші аномалії розвитку колінного суглоба. Основними проявами є хиткість ходи, нестійкість і швидка стомлюваність кінцівки. Вроджений вивих гомілки нерідко виникає з двох сторін, поєднується з недорозвиненням колінного та гомілковостопного суглобів. Можлива гіпоплазія або аплазія великогомілкової кістки. Без лікування з віком патологія посилюється, вроджені вивихи надколінка та великогомілкової кістки стають причиною розвитку важких артрозів. Необхідне хірургічне лікування у ранньому віці.