Вивих плеча (плечового суглоба) передпліччя пальця, симптоми та лікування (вправлення) вивихів

Вивихи плеча. Симптоми: область плечового суглоба сплощена. Активні рухи неможливі. Залежно від положення головки плеча розрізняють кілька видів вивихів плеча: 1 — передній підклювоподібний; 2- передній внутрішньоклювоподібний з відривом великого горбка; 3 - передній підключичний; 4 - нижній пахвовий; 5 - задній подакроміальний; 6 - з повним поворотом плеча догори. (Рис). При спробі підняти руку хворого, привести або відвести її відчувається пружний опір. Зміщена головка плеча може стиснути або пошкодити плечове сплетення, яке нервовий стовбур. Якщо здавлені судини, то пульс променевої артерій відсутня чи ослаблений. Діагноз уточнюється рентгенографією.

Долікарська допомога: спокій, транспортна іммобілізація; хворого слід негайно направити до хірурга.

Лікування. Вивих плеча необхідно терміново вправити під наркозом або місцевим знеболенням.

Існує кілька способів вправлення.

4. Спосіб Джанелідзе (рис. 3). Після знеболювання хворого укладають на бік, що відповідає вивихнутій кінцівці, з рукою, що звисає з перев'язувального столу. У такому положенні хворий має залишатися 15-20 хвилин. Під вагою руки м'язи плечового пояса поступово розслабляються і вивих іноді може впоратися сам. В іншому випадку хірург стає попереду хворого, згинає його звисаючу руку в ліктьовому суглобі. Однією рукою він тисне вниз на передпліччя в області ліктьового згину, іншою рукою, що охоплює передпліччя хворого у кисті, робить ротацію в плечовому суглобі назовні і потім усередину. При цьому відбувається вправлення вивиху.

2. Спосіб Кохера (рис.). Хворого укладають на перев'язувальний стіл. Перший етап: руку хворого згинають у ліктьовому суглобі підпрямим кутом. Відтягуючи плече донизу і повільно долаючи пружний опір м'язів, притискають лікоть хворого до його тулуба. Другий етап: передпліччя повільно повертають назовні до тих пір, поки його долонна поверхня не співпаде з фронтальною поверхнею тіла. Третій етап: повільно просувають притиснутий до тіла лікоть хворого до середньої лінії та вгору. Четвертий етап: передпліччя перекидають усередину і кладуть на груди хворого так, щоб кисть постраждалої кінцівки торкнулася області здорового плечового суглоба.

Головка плеча в цьому положенні зазвичай стає на своє місце, часто чути звук, що клацає.

Спосіб Джанелідзе (вправлення вивиху плеча за рахунок розслаблення м'язів під вагою руки) можна скористатися, якщо не вдається терміново доставити потерпілого до хірурга. В цьому випадку знеболювання суглоба не виробляють; слід ввести підшкірно морфін (1 мл 1% розчину). Застосовувати ручні прийоми вправлення може лікар. Після вправлення вивиху потрібна контрольна рентгенограма та іммобілізація руки на 3 тижні гіпсовою лонгетою (див. Іммобілізація).

Вивихи передпліччя. Найчастіше спостерігаються вивихи обох кісток передпліччя назад. Рука висить і злегка зігнута в ліктьовому суглобі, ліктьовий відросток помітно виступає, провисає сухожилля триголового м'яза плеча. Вивих однієї променевої кістки часто супроводжується переломом ліктьової кістки.

Долікарська допомога: на хвору кінцівку накладають пов'язку типу косинки, що іммобілізує, і хворого направляють до хірурга.

Лікування.

Вправлення вивиху передпліччя роблять зазвичай під наркозом. Хворого кладуть на стіл; плече відводять до прямого кута. Хірург стає позаду відведеної руки, хворого та двома руками охоплює плече над ліктьовим суглобом: Помічник хірурга охоплюєоднією рукою передпліччя в нижній третині, а іншою — кисть (рис.).

Хірург та помічник плавно, але сильно розтягують руку хворого, згинаючи її у ліктьовому суглобі. Одночасно хірург пальцями зрушує виступаючий кзади ліктьовий, відросток і головку променевої кістки. До і після вправлення потрібна рентгенографія. Суглоб після вправлення вивиху фіксують на 8-10 днів гіпсовою лонгетою під прямим кутом, передпліччя - у стані супінації. Потім дозволяють обережні рухи.

Вивихи кісток зап'ястя дуже рідкісні. Найчастіше відбуваються вивихи напівмісячної або човноподібної кістки (див. Променево-зап'ястковий суглоб).

Вивихи пальців кисті; Найчастіше спостерігаються вивихи I пальця в тильний бік. При повному вивиху основна фаланга пальця стоїть під прямим кутом I к п'ястковій кістці (рис. 2). При неповному вивиху кут цей тупий. Вивих нерідко супроводжується утиском сухожилля та сесамовидної кісточки, що ускладнює вправлення.

Лікування. Захопивши палець, роблять перерозгинання і одночасно витяг його, а потім палець згинають у бік долоні (рис. 2 - 4). Накладають гіпсову лангету на передпліччя, кисть та палець, який фіксують у положенні легкого згинання. Пов'язку знімають через 10 днів і дозволяють рухи».