Виворіт матки - вихід матки з черевної порожнини під час пологів

Частота цього ускладнення – 1 на 45 – 450 тисяч пологів. Сутність вивернення матки - дно матки з боку черевного покриву вдавлюється в свою порожнину все більше і більше, показ не відбудеться повний виворот матки.

Матка виявляється розташованою у піхву ендометрієм назовні, а з боку черевної порожнини стінка матки утворює глибоку вирву, вистелену серозним покривом, в яку втягнуті маткові кінці труб, круглих зв'язок та яєчники.

Класифікація вивернення матки

Розрізняють повний та неповний (частковий) виворот матки. Іноді повний виворот матки супроводжується виворотом піхви. Виворіт може бути гострим (швидким) і хронічним (що повільно відбувається). Найчастіше спостерігаються гострі вивороти, причому 3/4 їх відбувається у послідовному і 1/4 — у добу післяпологового періоду. За етіологічним фактором виворіт матки поділяють на насильницький і мимовільний, хоча ще наприкінці 19 століття було доведено, що виворіт матки завжди мимовільний і пов'язаний з патологією матки. Під насильницьким розуміють виворот, який виникає при потягуванні за пуповину або грубому застосуванні Лазаревича-Креде — при розслабленій матці.

Причини вивернення матки

Основна причина – розслаблення всіх відділів матки, втрата еластичності її міометрію. У такому стані до вивернення матки може призвести навіть підвищення внутрішньочеревного тиску при потузі, кашлі, чханні. Сприяючим фактором є донне прикріплення плаценти, а також велика підслизова міома, що виходить із дна матки.

Симптоми вивернення матки

Клініка гострого вивороту матки: раптовий сильний біль внизу живота, шоковий стан, маткова кровотеча. Воно може початися до вивернення матки внаслідок її атонії і продовжується післяїї виникнення.

Повний виворот матки

Повний виворіт матки може супроводжуватися виворіт піхви або бути без нього. У першому випадку матка з плацентою виявляються поза вульви. У другому матку визначають у піхву при огляді в дзеркалах. У обох випадках при пальпації відсутня матка над лоном.

Неповний виворот матки

При неповному вивороті матки загальний стан змінюється негаразд швидко і важко. Для диференціальної діагностики з іншими ускладненнями (наприклад, з розривом матки) проводиться бімануальне дослідження, при якому визначається надзвичайно низьке для послідовного та раннього післяпологового періоду розташування верхнього краю матки та наявність на місці дна матки лійкоподібного поглиблення.

Прогноз при ненадання термінової допомоги – смерть хворий від шоку та крововтрати, а наступні дні – від інфекції (перитоніт, сепсис). Мимовільного виправлення вивороту не відбувається.

Лікування вивернення матки

Вправлення матки під наркозом із попереднім ручним видаленням плаценти.

Послідовність невідкладних заходів:

1. Провести загальний наркоз та протишокову терапію

2. Дезінфікувати геніталії та руки хірурга

3. Ввести підшкірно 1 мл 0.1% атропіну для попередження спазму шийки

4. Спорожнити сечовий міхур

5. Захопити вивернуту матку правою рукою таким чином, щоб долоня знаходилася на дні матки, а кінці пальців біля шийки, упираючись у кільцеву складку шийки.

6. Вправити матку: натискаючи на матку всією рукою, спочатку вправити вивернуту піхву в порожнину тазу, а потім і матку, починаючи з її дна або з перешийка. Ліва рука розташовується на нижній частині черевної стінки, йдучи назустріч матці, що ввертається. При новому вивертіматки її вправлення проводиться без особливих труднощів.

Масаж матки на кулаку не слід проводити, оскільки на тлі шоку, крововтрати, видавлювання з матки в загальний кровотік тромбопластичних речовин може призвести до порушення згортання крові і продовження маткової кровотечі;

7. Ввести скорочувальні засоби (одноразово окситоцин, метилергометрин), продовжуючи їх вводити протягом декількох днів.

При запізнілій медичній допомозі, коли давність вивернення становить добу і більше, доводиться вдаватися до видалення матки. Це залежить від ділянок некрозу у стінці матки, що виникають у зв'язку з різкими порушеннями кровопостачання та інфікування органу після вивернення.

Профілактика вивернення матки

Профілактика вивернення матки полягає у правильному веденні послідовного періоду, виділенні посліду зовнішніми прийомами за наявності ознак відділення плаценти без потягування за пуповину. Родильниці дають антибіотики, їй показаний спокій.

---