Визначення часу нанесення травми зі зміни забарвлення синців

Визначення часу завдання травми зі зміни забарвлення синців / О.І. Бойка // Праці судовомедичних експертів України; ред. проф. Ю.С. Сапожнікова та проф. А.М. Гамбурґ. - Київ: державне медичне видавництво УРСР, 1958. - С.196-201.

Помічник О.І. БОЙКО

(Кафедра судової медицини Київського медичного інституту)

бібліографічний опис:Визначення часу завдання травми зі зміни забарвлення синців / Бойко О.І. - 1958.

код для вставки на форум:

Травматичний синець, т. е. «вилив крові при розриві судин у місці ушкодження підлягають тканини» (М.І. Райський), одна із найчастіших видів несмертельних ушкоджень.

За нашими даними, синці зустрічаються у 68—70% усіх постраждалих, які звертаються до судово-медичної амбулаторії.

Синці можуть бути округло-овальними, подовженими у вигляді смуг, прямокутними уривчастими, у вигляді сітки, неправильної або невизначеної форми. Найчастіше зустрічаються синці округло-овальної форми, які, за нашими даними, спостерігалися в 375 випадках з 722; у 46 випадках синці чітко передавали форму предмета. Локалізація синців дозволяє судити про місце удару, а в деяких випадках, спільно з їх розмірами та формою, і про вид насильства. Наявність вельми характерних невеликих круглуватих синців - як би відбитків від пальців рук, наприклад, на внутрішній поверхні стегон, навколо рота і носа (при спробі заглушити крик), говорить про можливість замаху або факт зґвалтування (при знаходженні в слизу піхви на одязі слідів сперми) .

Синці, що розташовуються на передній і бічних поверхнях шиї, можуть свідчити про те, що робилася спробапридушення руками.

За нашими даними, синці з зазначеною локалізацією мали місце у семи випадках, з них у двох випадках мала місце спроба до зґвалтування, у трьох – зґвалтування та у двох – спроба до придушення руками.

За розмірами синці дуже різні. У випадках, що спостерігаються, вони коливалися в межах від 0,2×0,5 см до 15×22 см. Розміри синців зазвичай залежать від локалізації і від калібру судини, що розірвалася.

У місцях з більш розвиненою, пухкою клітковиною синці мають властивість поширюватися по периферії та вглиб.

Серед низки питань, що виникають під час огляду, основним і не завжди легко вирішуваним є визначення часу нанесення синця.

Відомо, що кров, що вилилася, просочує тканини і згортається, тому на місці синця завжди є кров'яний згорток. Він зазвичай просвічує через шкіру та має різний колір залежно від часу.

Зміною кольору синців давно користуються для визначення часу нанесення травми, але достатньої ясності в цьому питанні ще немає.

По Девержі, наприклад, синій колір з'являється на третій день, зелений на п'ятий-шостий, жовтий на сьомий-восьмий, зникає синець на 10-11-й день.

За Дітріхом, великі синці стають синіми на третій день, зеленими — на сьомий, жовтими — на восьмий, зникають на 14-й день.

Гофман говорить про зміни у кольорі синців, але календарних дат не дає.

По на. Оболонському, протягом 30-40 годин інтенсивність синця підвищується, на третій день утворюється зелена облямівка, яка стає все ширше. Нарешті, зелене фарбування переходить на всю пляму, а облямівка отримує жовтуватий відтінок, що згодом переходить на всю поверхнюсинці. На шостий-восьмий день синець зникає.

Л.С. Свердлов вказує, що в більшості випадків синців (у 86%) початкове багряно-червоне забарвлення переходить у зелене з четвертого по сьомий день, у жовте - з третього по восьмий і з шостого по десятий день або триколірну.

Не можна розглядати синці як щось ізольоване від усього організму, необхідно враховувати загальний стан його, реакцію на процес розсмоктування, яка не однакова у різних осіб.

Виходячи з потреб судномедичної практики, ми вирішили приділити увагу цьому питанню, намагаючись знайти закономірність у зміні кольору синців у часі або виключити її.

Ми проводили дослідження синців не тільки в судовомедичній амбулаторії, але також і в стаціонарі в осіб, які поряд з синцями мали більш серйозну травму: переломи нижніх і верхніх кінцівок, ребер, тазових кісток та ін.

Усього було оглянуто 89 осіб. Постраждалими були особи віком від шести до 76 років, причому жінок при огляді в судовомедичній амбулаторії було вдвічі більше, ніж чоловіків, у стаціонарі — навпаки.

Кількість синців у одного потерпілого коливалася від одного до 14; найчастіше їх налічувалося від п'яти до десяти.

89 осіб мали 722 синці.

Огляд у більшості випадків проводився через день, до повного зникнення синців.

Основна маса синців припадала на верхню та середню частину тіла:

Досліджені нами синці були наступного забарвлення: багряно-синього, темно-червоного, темно-синього, зеленого, жовтого і зрідка буро-коричневого. Але найчастіше зустрічалося змішане забарвлення синця, в різнихваріантах перелічених кольорів, крім темно-червоного.

Синці з темно-червоним забарвленням зустрічалися в кон'юнктиві, райдужній оболонці, в слизовій повіці і губ.

Обмежені дрібні крововиливи темно-червоного кольору в кон'юнктиві та райдужній оболонці спостерігалися в 19 випадках, з них у 16 випадках крововиливи зникали на дев'ятий день, у решті трьох — на 12—14-й день (вік постраждалих був 55—57 років), не змінюючи свій початковий колір до повного зникнення.

Більш розлиті крововиливи, що спостерігаються в 12 випадках (постраждалі були у віці від 12 до 63 років), зникали на 15-18-й день, зменшуючись у розмірах від периферії до центру, не змінюючи свого кольору до повного зникнення, тільки зрідка спостерігався жовтуватий відтінок дома колишнього крововиливу.

Синці в області повік спостерігалися у 69 постраждалих різного віку. Синці, що виникли при безпосередньому ударі в область повік, поширювалися в слизову оболонку, а в деяких випадках і в кон'юнктиву очей. Останні на шкірі повік з часом змінювали своє забарвлення; первісне забарвлення найчастіше було синьо-червоне, рідше — темно-синє, на третій-четвертий день по периферії з'являлася смужка зеленого кольору, яка поступово збільшувалася в розмірах, і до кінця четвертої-п'ятої доби позначалася по краях жовта смужка, за винятком слизової повіки і кон'юнктиви, де крововиливи не змінювали свого первісного, темно-червоного забарвлення до повного зникнення. Зникали зазначені синці найчастіше на 12—14-й день.

У чотирьох випадках, де поряд з синцями повік мали місце переломи кісток носа з крововиливом у слизову оболонку і кон'юнктиву, зміна проходила в такому ж порядку, як і у вищевказаних випадках; розсмоктування ж наставало значнопізніше (на 20 - 22-й день). У випадках ж опускання синців у пухку клітковину повік з іншої частини обличчя крововиливів у слизову оболонку і кон'юнктиву не спостерігалося, первісне забарвлення на шкірі повік було найчастіше синьобагрове, на третій-четвертий день вона переходила по периферії в жовту, минаючи стадію зеленого цвітіння, такі синці трохи швидше - на восьмий-десятий день (у 37 випадках).

Синці м'яких тканин голови, що розташовуються в волосистій частині її, зустрілися в 28 випадках; простежити за зміною їхнього забарвлення було досить важко, тому що вони в більшості випадків приховані волосяним покривом. З 28 синців 12 були виражені досить добре (постраждалі дитячого віку і дорослі, з рідким світло-русявим волоссям) - у вигляді шишок без зміни кольору шкірних покривів голови, фарбування шкірних покривів не з'являлося до повного зникнення синців; зникали вони на 10—12-й день.

У п'яти випадках синці набували синьо-червоного або темно-синього кольору, на четверту-п'яту добу з'являлося брудно-зелене забарвлення по периферії, яке поширювалося на весь синець на сьому-восьму добу, забарвлення ставало все менш інтенсивно вираженим, зникали синці 16 день, без явно вираженого жовтого кольору. В інших 11 випадках шкіра на місці припухлості змінювалася в забарвленні, хоча останню важко було виявити через густе довге темне волосся.

У місцях, позбавлених волосся (облисіння), нами було досліджено сім синців, всі вони були невеликих розмірів (від 0,3×0,5 до 2×2,5 см). Їхнє початкове багряно-синє забарвлення на третій-четвертий день переходило в жовте і на сьоме-восьме — у буро-коричневе. Зникали синці на восьмий-десятий день.

Нами досліджено 29синців слизової губ, розмірами від 1×1,5 см до 5×6 см, більшість з них мали темно-червоне забарвлення, у незначної частини забарвлення було синьо-червоним з фіолетовим відтінком. Зникали синці на восьмий - десятий день, а в деяких випадках на 15-й день, не змінюючи свого кольору до повного зникнення.

Дрібні поверхневі синці, розміром від 0,5×1 до 1,5×2,5 см, спостерігалися у 43 постраждалих різного віку, вони розташовувалися в ділянці щік, грудей, шиї, верхніх та нижніх кінцівок. Як правило, початкове фарбування синців у цих випадках темно-синє, на третій-четвертий день вони приймали жовтий колір, минаючи стадію зеленого цвітіння, і зникали на шостий-сьомий день, залишаючи буро-коричневе забарвлення на один - два дні, особливо добре виражене на частинах тіла, які не покриті одягом.

Синці розмірами від 2,5×3 до 4×5 см у випадках, що спостерігаються, найчастіше на третій-четвертий день міняли колір з синьо-багряного або темно-синього на зелений з домішкою темно-синього, а на п'ятий-шостий день на жовтий . Зникали синці на 9-10-й день.

Синці, розмірами перевищують 4×5 см і доходять до 15×22 см, мали змішане забарвлення. Чим більше був синець за своїми розмірами, тим більше була виражена змішаність всіх кольорів, за винятком темно-червоної та буро-коричневої.

Необхідно відзначити особливість синців, розміри яких коливалися в межах 10×14 см та 15×22 см, темно-синє або синьо-червоне забарвлення тримається майже до повного зникнення синця, зменшуючись у розмірах від периферії до центру, жовтий та зелений колір, що оточує синьо -червоний, також зменшується від периферії до центру, слідуючи за первісним.

У двох останніх груп первісне забарвлення було найчастіше синьо-червоним,на третій-четвертий день переходила по периферії в зелене, на п'ятий-шостий — у жовте, але в центрі спостерігалося темно-синє забарвлення.

Синці зазначених розмірів тримаються приблизно від 15 до 22 днів, а в деяких випадках і більше.

Множинні синці в однієї і тієї ж особи, завдані одночасно, змінюють своє забарвлення по-різному, залежно, головним чином, від величини.

При дослідженні синців у осіб, які мали важку травму, ми відзначали наступне: зміна забарвлення синців відбувалася в такій же послідовності, як і у практично здорової людини, але в більшості випадків кожна стадія цвітіння затримувалася на два-три дні, особливо це було помітно в осіб із травмою, нанесеною безпосередньо в ділянку голови. Процес розсмоктування синців та зникнення їх затримувалися на п'ять-шість днів і більше, а іноді навіть понад 20 днів.

Синці в області закритих переломів верхніх і нижніх кінцівок ми спостерігали в дев'яти випадках; з них у шести випадках синці залишалися і після зняття гіпсової пов'язки (було два синці з темно-синім забарвленням у постраждалих у віці 53 і 62 років і чотири - зі змішаним забарвленням з переважанням темно-синім), у решти трьох постраждалих дитячого віку синців зняття гіпсу немає.

Наведені вище дані дослідження стосуються синців у двох груп осіб: у практично здорових і у тих, у яких поряд з синцями мала місце і більш серйозна травма.

Порівнюючи ці дві групи, можна сказати, що в основному синці, що спостерігалися у практично здорових осіб, розсмоктуються швидше, ніж у осіб з тяжкою травмою.

Уповільнення розсмоктування синців у осіб з тяжкою травмою можна пояснити, згідно звченням І.П. Павлова про вищу нервову діяльність, пригнічення центральної нервової системи, яке настає невдовзі після травми, що знижує реактивність всього організму. Це вкотре доводить правильність висновків у тому, що суто місцевих ушкоджень немає.

При визначенні часу заподіяння пошкодження забарвлення синця необхідно виходити з факту єдності та цілісності живого організму.

схожі матеріали у каталогах

Вплив деяких факторів на вираженість реактивних змін синців / Луньова З.М., Телюк В.В., Теньков О.О. //Мат. VI Всерос. з'їзду судових медиків - М.-Тюмень, 2005. - №. - С. .

Діагностика давності утворення синців у живих осіб / Ананьєв Г.В. // Матер. II Всерос. з'їзду судових медиків: тези доповідей. - Іркутськ-М., 1987. - №. - С. 122-123.

Зміни структурно-функціонального комплексу шкіри в галузі синця / Ананьєв Г.В. // Матер. II Всерос. з'їзду судових медиків: тези доповідей. - Іркутськ-М., 1987. - №. - С. 120-122.