Визначення глюкозурії

Протягом десятків років відколи стала застосовуватися інсулінотерапія в 1922 р., традиційним методом самоконтролю було визначення глюкози в сечі. Становище залишалося таким до 1978 р., коли з'явилися перші повідомлення про самоконтроль глюкози в крові, і традиційна методика дослідження сечі стала застосовуватись рідше. Все ж таки визначення глюкозурії залишається і на сьогоднішній день найпростішим, дешевим і, найголовніше, неінвазивним методом для довгострокового контролю цукрового діабету.

Необхідно відзначити, що використання глюкозурії для самоконтролю має ряд обмежень. Наприклад, визначення добової глюкозурії дає лише загальне уявлення про стан компенсації захворювання або виразність його декомпенсації. Так, аглюкозурія (відсутність глюкози в добовому сечі) може свідчити про хорошу його компенсацію, але водночас не дозволяє судити про можливі гіпоглікемічні рівні глюкози в крові. Якщо в добовій сечі виявляється значна глюкозурія, це лише свідчить про декомпенсований стан, але не дає інформації, коли саме і в якій мірі глікемія перевищувала нирковий поріг, і відповідно коригувати дозу інсуліну. Таку ж приблизну інформацію дає традиційне фракційне дослідження глюкозурії в трьох восьмигодинних порціях. Так, глюкозурія за 8 год (8.00-16.00) може бути відображенням нормоглікемії натще і підвищеного рівня глюкози в крові між 12.00 та 16.00 тощо. Іноді у хворих після гіпоглікемії відзначається висока глюкозурія через прийом глюкози чи солодощів. За відсутності досвіду лікаря це може бути розцінено як прояв гіперглікемії з відповідною рекомендацією підвищення дози інсуліну.

Одним із суттєвих недоліків визначення глюкози в сечі є його залежність від ниркового.порогу, що призводить до неправильних інтерпретацій. Нирковий поріг для глюкози індивідуальний і коливається від 5 до 12 ммоль/л (90-216 мг%), у середньому становлячи 8-9 ммоль/л (140-160 мг%). Нирковий поріг підвищується у міру збільшення віку та зниження функції клубочків. Визначення глюкози в сечі неінформативне при низькому та високому нирковому порозі для глюкози, неприйнятне у хворих з вираженими стадіями нефропатії, при інших захворюваннях нирок з порушеннями функцій ниркових канальців, діабетичної нейропатії з ураженням функції сечового міхура (неповне його випорожнення), у вагітних нирковий поріг глюкози. У деяких хворих на цукровий діабет через патологічно низький нирковий поріг постійно виявляється глюкозурія, навіть якщо рівень глюкози в крові знаходиться в нормальних межах. Неможливо судити про рівень глюкози в крові, якщо він знаходиться нижчим від ниркового порогу, тобто. метод неінформативний щодо розвитку гіпоглікемії. У такому разі аглюкозурія буде як за нормального, так і низького рівня глікемії.

Все ж таки глюкозурія погано коригує з рівнем глікемії і лікування інсуліном не може контролюватись лише за вмістом глюкози в сечі. Воно виправдане і має проводитися лише за відсутності можливості визначення глюкози у крові. При цьому доцільно кількісне, а не якісне визначення глюкози у сечі.

Слід пам'ятати, що на точність визначення глюкозурії можуть впливати деякі фактори:

Наявність кетонів може знижувати показання рівня глюкози смужками, які визначають концентрацію глюкози на підставі глюкозооксидазного методу. Таким чином, при кетоацидозі можуть бути отримані неправдиві показання низького вмісту глюкози в сечі.
Великі дози вітаміну С також знижують показанняглюкозурії.
Антибіотики, як відновники, також можуть впливати на показник глюкозурії.