Визначення реаніматології. Поняття про термінальні стани. Серцево-легенева реанімація.
Реаніматологія - наука про пожвавлення організму. Реаніматологія вивчає комплекс патологічних процесів, що виникають в організмі при прикордонних зі смертю станах. Предметом вивчення реаніматології є профілактика та лікування термінальних станів.
Реанімація - комплекс заходів, спрямованих на відновлення життєвоважливих функцій організму, насамперед дихання та кровообігу.
Інтенсивна терапія - комплекс заходів, спрямованих на підтримку життєво важливих функцій організму, насамперед дихання та кровообігу.
Термінальні стани.
У процесі життєдіяльності організму існують три стани: здоров'я, хвороба та термінальний стан.
Термінальний стан - стан оборотного згасання життєдіяльності організму, що передує біологічній смерті.
Особливості термінального стану:
1. Наслідок будь-якого захворювання чи травми.
2. Не може бути припинено власними силами організму і без допомоги ззовні призводить до смерті.
3. Загальним патофізіологічним механізмом є гіпоксія (дефіцит кисню в організмі), що призводить до низки патологічних та компенсаторно-пристосувальних змін (централізація кровообігу та ін.).
Термінальний стан включає 4 періоди: передагонія, термінальна пауза, агонія та клінічна смерть.
Систолічний АТ 60 мм Hg і нижче, тахікардія, що змінюється брадикардією. Дихання глибоке і часте, потім рідкісне та поверхневе. Можуть спостерігатись патологічні типи дихання (Чейн-Стокса, Біота, Куссмауля). Свідомість сплутана, загальмована, можливе збудження, судоми. Олігоанурія. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки сіруваті (бліді з ціанотичним відтінком). Тривалість періодухвилини-добу.
Пауза у диханні, яка зазвичай супроводжується уповільненням пульсу аж до його повної зупинки. Тривалість – секунди – 5 хвилин.
АТ не визначається, пульс тільки на сонних артеріях, дизритмії чи брадикардії. Брадіпное. Свідомість відсутня. Тривалість – хвилини – до 6 годин.
Клінічна смерть характеризується зупинкою дихання та кровообігу. Це оборотна стадія вмирання. Тривалість клінічної смерті від кількох секунд до 5 хвилин. Тривалість залежить від тривалості попередніх періодів термінального стану: чим тривалішими вони були, тим коротший період клінічної смерті. На тривалість клінічної смерті впливає попередній прийом препаратів, що пригнічують ЦНС, а також температура навколишнього середовища.
Діагноз клінічної смерті базується на поєднанні трьох ознак:
1. Відсутність дихання (апное).
2. Відсутність кровообігу.
3. Відсутність свідомості (кома).
Наявність свідомості визначається за допомогою окрику та акуратного струшування. Увага. Якщо не виключена травма голови або шиї, то потрібно завдати легкого болючого подразнення в області обличчя.
Для визначення відсутності дихання та серцевої діяльності використовується прийом «бачу-чую-відчуваю»: бачу – це відсутність екскурсії грудної клітки, чую – це відсутність видиху на рівні рота потерпілого, відчуваю – відсутність пульсу на магістральних артеріях (сонній чи стегновій). Сонну артерію пальпують двома пальцями лише на рівні перстневидного хряща. Стегнову артерію пальпують трохи нижче пахвинної зв'язки (складки) між лобковим зчленуванням і передньо-верхньою кісткою клубової.
Смерть мозку - стан незворотного пошкодження головного мозку. Смерть мозку може бути діагностована навіть привідсутність клінічної смерті, тобто при збереженому кровообігу та диханні.
Критерії смерті мозку:
1. Відсутність свідомості (без седації) понад 24 год.
2. Відсутність війчастого, рогівкового, зіниці, блювотного, кашльового рефлексів.
3. Апное. Після 3 хвилини преоксигенації пацієнта від'єднують від ШВЛ, в ендотрахеальну трубку. Якщо SpO2 знижується менше 85%, тест припиняють. Наприкінці тесту – визначення газового складу артеріальної крові. Апное діагностується при значенні рСО2 60 mm Hg + відсутність спонтанного дихання.
4. Ізолінія на ЕЕГ (допоміжний критерій).
Види зупинки кровообігу.
2. Фібриляція шлуночків.
3. Електромеханічна дисоціація.
Диференціальний діагноз можливий лише під час проведення ЕКГ-моніторингу.
Асистолія – стан повного припинення скорочень шлуночків. На ЕКГ ізолінію.
Фібриляція шлуночків – некоординовані скорочення волокон міокарда шлуночків.
Електромеханічна дисоціація – відсутність пульсу при збереженій електричній активності серця (причини: гіповолемія, гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, гіпотермія, тампонада, ТЕЛА, пневмоторакс напружений, інтоксикація).
Серцево-легенева реанімація.
Первинна реанімація включає три етапи «ABC»:
- «А» (airway) - відновлення та підтримка прохідності дихальних шляхів;
- "B" (breathing) - штучна вентиляція легень;
- "C" (circulation) - непрямий масаж серця.
«А». Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів:
1. Укласти хворого на горизонтальну тверду поверхню.
2. Туалет ротової порожнини, ротоглотки.
3. Потрійний прийом Сафара.Закидання голови (виключення травми шийного відділу хребта), висування нижньої щелепи, відкривання рота (у 30% пацієнтів закупорка носових проходів).
4. Використання додаткових пристроїв при неефективності потрійного прийому (повітропровід та ін.).
5. Прийом Хеймліка. Удари по спині в міжлопатковій ділянці або різкий поштовх в епігастральну ділянку. Показання: обструкція дихальних шляхів стороннім тілом. Поштовх в епігастральну ділянку не можна проводити дітям (ризик ушкодження внутрішніх органів) та вагітним.
«В». ШВЛ - активне вдування повітря в легені потерпілого за допомогою методів «рот у рот», «рот у ніс», мішком через маску та ін.
1. Час вдиху 1-1,5 сек.
2. Вдих супроводжується підняттям передньої грудної стінки, а не черевної стінки.
3. Надається можливість пасивному видиху.
4. Співвідношення вдування повітря до компресій грудної клітини 2:15, незалежно від кількості реаніматорів.
«C». Непрямий масаж серця.
1. Максимальна компресія на нижню третину грудини.
2. Глибина тиску 4-5 см або близько 30% передньо-заднього розміру грудної клітки.
3. Техніка: дорослим – двома руками, дітям до року – великими пальцями обох рук, дітям 1-8 років – однією рукою; плечі повинні бути прямо над зімкнутими руками; руки у ліктях потрібно тримати прямими.
4. Частота компресій незалежно від віку 100 за хвилину.
Критерії ефективної серцево-легеневої реанімації:
1. Підняття передньої грудної стінки під час вдування.
2. Наявність пульсації на магістральних артеріях під час компресій.
Реанімаційні заходи розпочинаються при зупинці кровообігу та (або) при зупинці дихання. Серцево-легенева реанімація проводиться довідновлення спонтанного (самостійного) кровообігу (появи пульсу на магістральних артеріях) чи констатації біологічної смерті, час проведення щонайменше 30 хвилин.
Крім стандартного комплексу заходів серцево-легенева реанімація може включати також дефібриляцію і використання лікарських препаратів.
Дефібриляція.
Показання: фібриляція шлуночків.
1. Для зменшення електричного опору електроди змащуються гелем або використовують марлеву серветку, змочену сольовим розчином.
2. Один електрод (ложки, гашетки, paddles) (sternum) встановлюється правою окологрудинной лінії нижче ключиці, інший (apex) – по середньої пахвової лінії зліва лише на рівні верхівки серця.
3. Електроди сильно притискають до грудної клітки (сила тиску 10 кг).
4. Під час дефібриляції ніхто не повинен торкатися ліжка.
5. Сила енергії 200, 300, 360 Дж.
6. Проводиться розряд.
7. Після дефібриляції тривають серцево-легенева реанімація, оцінка наявності власного ритму проводиться лише через 2 хвилини.
Введення ліків.
Доступи: внутрішньовенний, внутрішньокістковий, ендотрахеальний. Внутрішньосерцевий не використовується (ушкодження коронарних судин, пневмоторакс, тампонада серця).
Медикаментозна терапія ефективна тільки при ефективному масажі та ШВЛ.
Ліки, що використовуються: адреналін, атропін, сода, аміодарон, лідокаїн.
Можливі ускладнення серцево-легеневої реанімації:
1. Непрямий масаж серця: переломи ребер, пошкодження внутрішніх органів (легень, печінки, шлунка).
2. ШВЛ: перерозтягнення шлунка повітрям, що призводить до блювоти та аспірації.
Профілактика переповнення шлунка повітрям:
1.Стежити, щоб під час вдування піднімалася грудна клітка, а чи не живіт.
2. Вдих слід робити повільно (з метою зниження тиску на вдиху).
3. Між вдихами необхідно давати легким повністю спадатись.