ВНУТБ – ЕКГ при інфаркті міокарда
Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти
«ПІВНІЧНО-ЗАХІДНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. І.І. МЕЧНИКОВА» МІНЗДРАВА РФ
Кафедра факультетської та госпітальної терапії
проф., д.м.н. Болдуєва С.А.
ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ ЗА ТЕМОЮ:
ЕКГ при інфаркті міокарда
методичний посібник для студентів
ІІ курсу лікувального факультету
Розроблено: асс. Ярмош І.В.
Рецензенти: доц., к.м.н. Бєляєва Є.Л. доц., к.м.н. Леонова І.А.
1. Тривалість вивчення теми
Тривалість вивчення теми: 6 академічних годин (Л-2год). Тривалість цього заняття: 4 академічні години.
Актуальність теми: Ця тема робить внесок у формування наступних компетенцій:
ОК-5: здатність і готовність до логічного та аргументованого аналізу, до публічної мови, до дискусії.
ПК-1: здатність та готовність реалізувати етичні та деонтологічні аспекти лікарської діяльності у спілкуванні з колегами.
ПК-5: здатність та готовність проводити та інтерпретувати результати сучасних інструментальних досліджень, написати медичну карту хворого.
ПК-9: здатність та готовність отримувати інформацію з різних джерел для вирішення професійних завдань.
2.1 Навчальна мета: сформувати у студентів здатність і готовність проводити та інтерпретувати результати сучасної
інструментальних досліджень (ЕКГ з ознаками
«класичного» інфаркту міокарда), написати медичну
карту хворого (висновок щодо ЕКГ) (реалізація ПК-5).
Студент повинен знати:
1. Сучасне уявлення про ІХС.
2. Сучасне уявлення про механізми інфаркту міокарда.
3.Ознаки на ЕКГ ішемії, ушкодження, некрозу.
4. Уявлення про реципрокні зміни на ЕКГ.
5. Ознаки на ЕКГ стадій «класичного» ІМ із підйомом ST.
6. Ознаки на ЕКГ переднього ІМ.
7. Ознаки на ЕКГ нижнього ІМ.
8. Сучасні ставлення до тактиці ведення хворого з ІМ.
Студент повинен вміти:
9. Діагностувати ішемію, ушкодження, некроз.
10. Діагностувати стадію «класичного» ІМ із підйомом ST.
11. Діагностувати передній ІМ з ЕКГ.
12. Діагностувати нижній ІМ з ЕКГ.
13. Визначити тактику ведення хворого з ознаками ІМ на ЕКГ.
Студент повинен володіти:
14. Аналізувати та інтерпретувати електрокардіографічне дослідження.
15. Оформляти висновок щодо ЕКГ для медичної карти хворого.
2.2. Розвиваюча мета: сформувати у студентів здібність та
готовність до логічного та аргументованого аналізу, до публічної
мови, отримувати інформацію з різних джерел на вирішення професійних завдань (реалізація ОК-5, ПК-9).
Студент повинен знати:
16. Правила роботи з інформацією із різних джерел.
Студент повинен вміти:
17. Доступно викладати в усній та подавати в графічній формі інформацію, отриману з різних джерел.
18. Брати участь у дискусії.
2.2 Виховна мета: сформувати у студентів
здатність і готовність реалізувати етичні та
деонтологічні аспекти лікарської діяльності у спілкуванні з колегами (реалізація ПК-1)
Студент повинен знати:
19. Етичні та деонтологічні аспекти лікарської діяльності.
Серцево-судинні захворювання є провідною причиною смертності у більшості економічно розвиненихкраїн. У Європі від захворювань серцево-судинної системи щороку помирає 4,3 мільйона людей. Відомо, що до 60% серцево-судинної смертності залежить від поширеності в популяції факторів ризику (артеріальної гіпертензії, ожиріння, куріння, гіподинамії та ін.)
Показники смертності від серцево-судинних захворювань серед чоловіків та жінок працездатного віку України найвищі в Європі.
Тимчасовий фактор у лікуванні хворих на гострий інфаркт міокарда є вирішальним для прогнозу життя та працездатності. Запис ЕКГ та її аналіз може значно прискорити початок надання медичної допомоги.
З необхідністю діагностики інфаркту міокарда може зіткнутися кожен лікар незалежно від його спеціальності. Своєчасно поставлений діагноз ІМ може дозволити своєчасно розпочати лікування та, таким чином, врятувати життя хворому.
4. Завдання для самопідготовки
Повторити пройдені теми: Систематизувати знання, здобуті на кафедрах нормальної анатомії та фізіології, гістології, біохімії, а саме:
вивчити (повторити) та схематично уявити кола кровообігу;
вивчити (повторити) та схематично уявити будову серця (камери, провідна система, кровопостачання);
вивчити (повторити) і схематично уявити електрофізіологічні властивості клітин провідної системи та клітин робочого міокарда;
вивчити (повторити) показники ЕКГ гаразд.
Основна: МурашкоВ.В.,Струтинський А.В. Електрокардіографія // Медпрес. - Москва. - 2008. -
Додаткова: 1) Методичні вказівки для студентів 2 курсу лікувального факультету з
темі "ЕКГ при інфаркті міокарда"; 2) Конспекти лекцій для студентів 2 курсу лікувального факультету на тему «ЕКГ при ІХС»; 3) Зудбінов Ю.І. Абетка ЕКГ табіль у серці// Медицина. – Ростов-на-Дону. - 2012. - 235с.; 4) Дощіцін В.Л. Посібник із практичної електрокардіографії// МЕДпрес. - Москва. - 2013.
- 408с.; Орлов В.М. Посібник з електрокардіографії //МІА. - Москва. - 2012. - 526с.
Запитання для самопідготовки
1. Визначення поняття «ІХС».
2. Визначення поняття "інфаркт міокарда".
3. Кровопостачання серця.
4. Ознаки ішемії, ушкодження, некрозу на ЕКГ.
5. Поняття реципрокних змін ЕКГ.
6. Ознаки на ЕКГ "класичного" інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST по стадіях.
7. Ознаки переднього ІМ на ЕКГ.
8. Ознаки нижнього ІМ на ЕКГ.
Доповіді до заняття.
Студенти повинні заздалегідь підготувати доповіді до заняття: 1 доповідь на 1-2
студентів. Студенти повинні супроводжувати свою доповідь ілюстраціями (схеми, графіки,
таблиці). Час доповіді 3-5 хвилин. Список тем доповідей:
1. Будова серця. Кровопостачання міокарда.
2. Механізми розвитку інфаркту міокарда.
3. Зміни на ЕКГ на стадіях при ІМ з підйомом сегмента ST. Тактика ведення хворого із ознаками ІМ на ЕКГ.
Інфаркт міокарда є одним із проявів ішемічної хвороби серця
(ІХС), обумовленої розвитком атеросклерозу коронарних артерій (КА). Атеросклероз
- патологічний процес в артеріях, що є появою в артеріальній стінці атеросклеротичних бляшок, їх зростання і розвиток в просвіт судини. При закритті просвіту артерії на 70% і більше виникає недостатнє надходження кисню в тканину органу, що кровопостачається даною артерією, що і призводить до клінічних проявів.
(захворювання). Короткочасний дефіцит кисню в ділянці міокарда зумовлює такий проявформи ІХС як стенокардія, а тривалий дефіцит кисню
(виникає внаслідок оклюзії, повного перекриття, просвіту коронарної артерії)
є причиною інфаркту міокарда, тобто загибелі кардіоміоцитів даної ділянки міокарда та заміщення цієї ділянки сполучною тканиною.
Ознаки на ЕКГ інфаркту міокарда.
У зоні ІМ згодом відбуваються послідовні патологічні процеси:
1. ішемія (кілька хвилин від моменту оклюзії КА): внаслідок дефіциту кисню відбувається зміна реполяризації, що відповідає зміні на ЕКГ зубця Т; потім
2. ушкодження (кілька годин від моменту оклюзії КА): ушкодження внутрішньоклітинних структур, так і деяких клітин міокарда призводить до появи струмів ушкодження, що призводить до усунення сегмента ST від ізолінії; далі
3. некроз (кілька годин – днів від моменту оклюзії КА): повне руйнування кардіоміоцитів, відсутність електричної активності даної ділянки тканини, що призводить до зміни комплексу QRS; і наостанок,
4. рубцювання (кілька днів – місяці від моменту КА): заміщення грануляційною тканиною зони некрозу, дозрівання сполучної тканини, що відповідає зміненому комплексу QRS.
Мал. 1. Зони ішемії, пошкодження та некрозу при інфаркті міокарда та ЕКГ прояви
1. ішемія: високий («коронарний») Т або негативний Т;
2. пошкодження: елевація (підйом вище ізолінії) сегмента ST або депресія