Внутрішня картина хвороби та внутрішня картина здоров’я у малюнках пацієнтів з наслідками

У статті представлені результати проведення арт-терапії з пацієнтами, які перенесли інсульт та проходять лікування та реабілітацію на базі первинного судинного відділення для лікування хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу, а також на базі відділення реабілітації. У статті наголошено на арт-терапевтичній роботі з внутрішніми образами хвороби та здоров'я. Виявлено різні варіанти візуального оформлення, що відбивають різні компоненти внутрішньої картини хвороби.

INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE AND THE INNER PICTURE OF HEALTH IN THE DRAWINGS OF PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF STROKE

Матеріали становлять результати арт-терапії з обмеженими умовами і під впливом процедури і реhabilitation на основі основного космічного департаменту для лікування пацієнтів з різким скасуванням cerebral circulation and rehabilitation Department. У матеріалі основний фокус був на арт-терапієцьких роботах з вбудованим зображенням здоров'я і здоров'я. Виявлені різні варіанти для visual design, що відображають різні компоненти внутрішньої ілюстрації.

Текст наукової роботи на тему «Внутрішня картина хвороби та внутрішня картина здоров'я у малюнках пацієнтів із наслідками інсульту»

Russkikh O. A. Внутрішнє зображення райдужності й внутрішній малюнок здоров'я в drawings patients with consequences of stroke. Bulletin of Prikamsky Social Institute. 2016. No. 1 (73). Pp. 60-63. (In Russ.)

Міська клінічна лікарня №4, Перм, Україна Міська клінічна лікарня №2 ім. Ф. Х. Граля, Пермь, Україна

ВНУТРІШНЯ КАРТИНА ХВОРОБИ ТА ВНУТРІШНЯ КАРТИНА ЗДОРОВ'Я У МАЛЮНКАХ ПАЦІЄНТІВ З НАСЛІДКАМИ

українців Ольга Олександрівна - медичний психолог.

Ключові слова: арт-терапія, реабілітація, інсульт, внутрішня картина хвороби, внутрішня картина здоров'я.

City clinic hospital № 4, Perm, Russia City clinic hospital № 2 named after F. Kh. Gral, Perm, Russia

INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE AND THE INNER PICTURE OF HEALTH IN THE DRAWINGS OF PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF STROKE

Russkikh Olga A. - медичний психолог.

Key words: арт-терапія, rehabilitation, stroke, inner picture of the disease, the internal picture of health.

Вважається, що тип реагування захворювання пов'язаний насамперед з оцінкою пацієнтом його тяжкості. При цьому можнаговорити про існування феномена об'єктивної тяжкості хвороби та суб'єктивної тяжкості хвороби.

Найбільш поширеним і загальноприйнятим терміном, що позначає суб'єктивну сторону відображення у свідомості хворого на патологічний процес, є запропонований Р. А. Лурією термін «внутрішня картина хвороби» (ВКБ). Внутрішньою картиною хвороби він назвав «все те, що відчуває і переживає хворий, усю масу його відчуттів, не тільки місцевих хворобливих, але і його загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, все те, що пов'язане для хворого з його приходом до лікаря, весь той незримий, але масштабний внутрішній світ хворого, який складається з дуже складних поєднань сприйняття і відчуття, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань і травм» (цит. по [1]).

У сучасній літературі частіше використовують простіше визначення: внутрішня картина хвороби - це вся сума відчуттів, переживань, уявлень, пов'язаних із захворюванням. У структурі внутрішньої картини хвороби Р. А. Лурія виділив чотири компоненти: сенситивний, емоційний, раціональний та мотиваційний, або вольовий [2].

Для пацієнта внутрішня картина хвороби складається з розуміння механізмів виникнення неприємних та хворобливих відчуттів, оцінки їх значення для майбутнього, а також реагування на хворобу у вигляді емоційних переживань та вибору способу дій та поведінки у нових для людини умовах. Об'єктивна тяжкість хвороби (тобто інформація про летальність після такого розладу, ймовірність інвалідизації та хроніфікації хворобливого процесу) є одним з факторів для формування внутрішньої картини хвороби. Як правило, пацієнт рідко повністю довіряє медичні дані. Він схильний аналізувати ситуацію крізь призму суб'єктивної тяжкостіхвороби, ґрунтуючись на ведених лише йому чи його субкультуральній групі (родині, мікроколективі) відношеннях до захворювання [5].

Клінічний психолог може брати участь у формуванні внутрішньої картини хвороби. Адекватно сформовані за допомогою лікаря та клінічного психолога моделі прогнозу та моделі очікуваних результатів лікування – найважливіший фактор оптимізації психічного та загального стану хворого на всіх етапах лікування.

Поруч із внутрішньої картиною хвороби створюється інша, протилежна модель - внутрішня картина здоров'я, своєрідний зразок здорову людину чи здорового органу, частини тіла тощо. буд. Цей зразок то, можливо складним і включати різні елементи як образних уявлень і логічних узагальнень. Внутрішня картина здоров'я має трикомпонентну структуру та включає:

1) уявлення про здоров'я,

2) комплекс емоційних переживань та відчуттів,

3) поведінкові реакції [3].

Кожна хвороба характеризується набором специфічних особливостей, які зачіпають значущі пацієнта сфери життєдіяльності.

Інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу внаслідок закупорки або розривів судин головного мозку, що призводять до ураження окремих ділянок. Реабілітація постінсультних хворих, спрямована на відновлення порушених

У мультидисциплінарному підході до реабілітації хворих на інсульт значущою є роль психолога як у діагностиці, так і в психотерапевтичному процесі. Основна мета психологічної реабілітації полягає у максимальному відновленні порушених когнітивних функцій, подоланні змін особистості та негативних емоційних реакцій, що виникли внаслідок захворювання, а також у сприянні інтеграції пацієнта до суспільства.

Художня діяльність забезпечує сенсорний розвиток, здатність розрізняти колір, форму, звуки, підводить до глибшого сприйняття багатства фарб, ліній та його поєднань, забезпечує розуміння мови різних видів мистецтва. Тому завдання підбираються з урахуванням структури когнітивного дефіциту для комплексного впливу на емоційно-вольову, поведінкову та пізнавальні сфери. Дуже важливо відзначити, що мистецька діяльність не має протипоказань та обмежень. У процесі малювання у пацієнтів тренуються дрібна моторика, гностичні процеси, пам'ять, уява, а також опрацьовуються проблеми емоційного характеру.

При створенні малюнків з'являється можливість зрозуміти систему значень пацієнта, зокрема те, як він сприймає свою хворобу та її вплив на своє життя. Арт-терапія може сприяти зміні ставлення хворого до хвороби та її лікування, в тому числі робити сприйняття захворювання більш об'єктивним і тим самим підвищувати мотивацію пацієнта до отримання медичної допомоги, корекції способу життя, дотримання рекомендацій лікаря, тобто сприяти формуванню комплайєнсу [4] ].

Розглянемо зображення понять «хвороба» та «здоров'я» у пацієнтів із інсультом. Усі пацієнти не мали виражених когнітивних порушень та перебували на лікуванні та реабілітації у міській клінічній лікарні № 4 та міській клінічній лікарні № 2 ім. Ф. Х. Граля м. Пермі. Заняття проходили у груповій формі. Всім пацієнтам було запропоновано намалювати спочатку малюнок під назвою "Хвороба", а після малюнок з назвою "Здоров'я". Після того, як малюнки були готові, відбувалося їхнє обговорення.

Загалом було проаналізовано 25 малюнків. Аналіз малюнків, що відображають внутрішню картину хвороби та здоров'я, дозволяє говорити про наступнітенденції. Більшість малюнків на тему «Хвороба» досить прості, на них зображені стандартні та конкретні образні уявлення: фігура людини, що лежить у ліжку (п'ять осіб); будівля лікарні (дві особи); людина із захворюванням будь-якої частини тіла (чотири людини); машина швидкої допомоги (три особи); червоний хрест (три особи); шприци, таблетки, термометри показують температуру (п'ять осіб). Для трьох осіб характерні абстрактні образи хвороби: хмара із дощем; гусениця, яка несподівано підкралася до людини і вкусила її; вир, в якому тоне людина.

Якщо при зображенні хвороби деякі пацієнти, нехай насилу, але малювали, то при створенні малюнка на тему «Здоров'я» частина хворих зазнала скрути. У малюнках на цю тему у більшості простежуються емоційні переживання (спокій, радість, веселощі) та поведінкові реакції (прагнення, конкретні дії). Так,

на малюнках шести пацієнтів зображено сім'ю - все разом і всім весело; вісім пацієнтів намалювали людей, які займаються різними видами спорту; два пацієнти зобразили свої дачі, пояснивши це тим, що коли є здоров'я, можна паритися в лазні та працювати на городі. В однієї пацієнтки була намальована дорога з лікарні додому, двоє намалювали подорожі, куди вони зможуть вирушити здоровими.

Ця тема викликала складнощі у шести пацієнтів: вони не могли намалювати образ здоров'я, а також вербально пояснити, що здоров'я означає для них. Труднощі, що випробовується при створенні малюнка на тему «Здоров'я», говорить про емоційну нестабільність, зниження психологічної адаптації, ступінь власної відповідальності за стан свого здоров'я, втрату віри в можливість сприятливого результату захворювання. З малюнків видно, що дляДаним пацієнтам характерне звуження основного кола відносин людини зі світом, тобто звуження інтересів, збіднення мотиваційної сфери. Простежуються також стан розпачу, безпорадності, безнадійності.

Результати роботи з використанням арт-терапії у процесі лікування та реабілітації вказують на важливу роль даного методу. Отримані дані свідчать про значний психотерапевтичний потенціал арт-терапевтичної роботи із внутрішньою картиною хвороби. Виявлені варіанти візуального оформлення ВКБ відбивають різне уявлення компонентів ВКБ. Знання структури внутрішньої картини хвороби дозволяє правильно обґрунтувати вибір психокорекційних заходів.

2. Клінічна психологія / за ред. Б. Д. Карвасарського. СПб.: Пітер, 2006. 959 с.

4. Копитін А. І. Теорія та практика арт-терапії. СПб.: Пітер, 2002. 368 с.

5. Менделевич В. Д. Клінічна та медична психологія. М.: Медпрес, 1999. 592 з.