Внутрішньочерепні абсцеси, потрапляння інфекції до мозку

Внутрішньочерепні абсцеси - це небезпечні, які становлять загрозу життю людини інфекції. До них відноситься безпосередньо абсцес мозку та субдуральна або екстрадуральна емпієма. Останній стан означає скупчення великої кількості гною під оболонкою мозку.

Внутрішньочерепні абсцеси можуть бути спричинені інфекцією органів, розташованих у безпосередній близькості до мозку. До таких захворювань належать, наприклад, отит середнього вуха, стоматологічні інфекції, мастоїдит, синусит. Абсцес мозку може з'явитися у пацієнтів із пороком серця, після черепно-мозкової травми або хірургічного втручання, що супроводжується попаданням сторонньої інфекції. Рідше абсцес є наслідком менінгіту. Причини приблизно 15% випадків цього захворювання залишаються невідомими.

В останні десятиліття вченим вдалося просунутися у вивченні етіологічних агентів, які викликають абсцес мозку.

Сам процес утворення абсцесу викликаний внутрішньочерепним запаленням із подальшим накопиченням гною. Найбільш поширеними місцями освіти, у порядку спадання, є такі частки: лобно-скронева, лобно-тім'яна, мозочкова і потилична.

Як інфекція потрапляє усередину черепа?

1. Суміжне гнійне вогнище (45-50% випадків)

До цього виду зараження відноситься підгостра і хронічна форма отиту і мастоїдиту (зачіпає нижню скроневу частку і мозок), а також некротичні процеси, що виникли внаслідок остеомієліту, хронічного отиту або мастоїдиту (абсцес у такому випадку з'являється в задній стінці лобової, клиноподібної) .

Одонтогенні інфекції поширюються внутрішньочерепним простором через кров абопрямим попаданням. Зубні одонтогенні інфекції також вражають лобові частки.

В даний час у розвинених країнах частота абсцесів головного мозку, що виникають внаслідок вушних інфекцій, знизилася. Однак абсцеси, які є наслідком ускладнень після синуситу, як і раніше, на високій відмітці. Інфекція може поширюватися у центральній нервовій системі, викликаючи тромбоз кавернозного синуса, ретроградний менінгіт, а також субдуральну форму абсцесу.

Венозна безклапанна мережа, що з'єднує внутрішньочерепний вміст із судинною оболонкою пазух, забезпечує альтернативний маршрут для внутрішньочерепних інфекцій.

Тромбофлебіт, що виникає у венах, поступово захоплює і вени черепа, твердої мозкової оболонки та навіть мозкову вену. При цьому гнійний вміст головного мозку може утворитися без ознак екстрадуральної інфекції або остеомієліту.

Відкритий перелом черепа дозволяє інфекціям потрапити безпосередньо до мозку. Абсцес головного мозку може також наступити як ускладнення після внутрішньочерепної операції або потрапляння в порожнину черепа стороннього тіла. Наприклад, травмування кінчиком олівця, дротиком, осколками скла або трісками. Іноді абсцес мозку може розвинутись після травми обличчя.

3. Гематогенне поширення (25% випадків)

У такому разі абсцеси множинні, часто зустрічаються в області середньої мозкової артерії. Найбільш поширені вони в таких частках, у порядку спадання: лобова, тім'яна, мозочкова і потилична.

Гематогенне поширення пов'язане з хворобами серця (в основному у дітей), легеневими артеріовенозними мальформаціями, ендокардитом, хронічними легеневими інфекціями (емпіема, бронхоектатична хвороба), інфекціями шкіри, черевної порожнини та малого тазу, нейтропенією,трансплантацією органів. Крім того, такому виду поширення абсцесу сприяє вживання ін'єкційних наркотиків та ВІЛ-інфекція.

Рання стадія інфекції (перші 7-14 днів) називається енцефалітом і пов'язана з набряком мозку. Некроз та утворення гною відбувається через 2-3 тижні, а уражена ділянка оточується фіброзною капсулою.

Поширеність випадків мозкових абсцесів, статистика виживання

Загалом щорічно з діагнозом абсцес мозку лише у США госпіталізується 1500-2000 осіб (з розрахунку на 10 тисяч госпіталізацій). У хворих на СНІД частота цього захворювання набагато вища, отже, у загальнонаціональних масштабах поширеність абсцесу мозку за останні десятиліття теж зросла. Через повсюдне вживання антибактеріальних препаратів, антидепресантів та кортикостероїдів зросла кількість грибкових абсцесів. Захворювання характерне як розвинених країн, так розвиваються. Сприятливих факторів маса, і вони постійно змінюються.

Загалом смертність внаслідок мозкових абсцесів знизилася на 15% останнім часом. Однак розрив абсцесу призводить до смертності у 80% випадків. Лікування у разі (після розриву) не приносить відчутної користі.

Частота неврологічних ускладнень у пацієнтів, які переносять мозкові інфекції, коливається від 20 до 79% і ґрунтується на тому, як швидко буде поставлено діагноз та розпочато лікування.

Мозкові абсцеси частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок. Перші чотири десятиліття життя – найімовірніший час виникнення цієї проблеми.

У дітей раннього віку головною причиною субдуральної емпієми є бактеріальний менінгіт. Застосування вакцини проти гемофільної інфекції спричинило зниження частоти випадків менінгіту у дітей.молодшого віку.

Симптоми абсцесу мозку

Приблизно у двох третин пацієнтів симптоми абсцесу починають виявлятись через 2 тижні або менше. Клінічний перебіг хвороби може бути як довільним, так і швидким. Більшість симптомів є результатом розташування та величини абсцесу, а також від ушкоджень, завданих їм.

головний біль – 70%;
зміни психічного стану (може вказувати на набряк головного мозку) – 65%;
фокальні неврологічні дефіцити – 65%;
лихоманка – 50%;
судоми – 25-35%;
нудота та блювання - 40%;
потилична жорсткість (ригідність м'язів) – 25%;
набряк диска зорового нерва – 25%.

Спочатку у хворого виникає головний біль, температура, а потім з'являються ознаки менінгіту, які часто супроводжують розрив абсцесу. Будь-яка зміна нормальної функції головного мозку супроводжується такими симптомами:

постійний головний біль (з чітким місцем локалізації);
сонливість, марення, ступор;
Атаксія, геміпарез.

Симптоми в залежності від місця розташування абсцесу:

мозок: ністагм, атаксія, блювання;
стовбур мозку: слабкість, головний біль, лихоманка, блювання, дисфагія та геміпарез;
фронтальний абсцес: головний біль, неуважність, сонливість, погіршення психічного стану, порушення промови, односторонній геміпарез, епілептичні напади;
скроневий абсцес: головний біль, афазія, спотворення зорового сприйняття;
потиличний: жорсткість м'язів шиї та потилиці.

На початкових стадіях поширення інфекції абсцес може виявлятися у вигляді неспецифічної форми енцефаліту, що супроводжується підвищеним внутрішньочерепним тиском. Головний біль,пов'язана з абсцесом головного мозку, може поступово посилюватись або раптово з'являтися та локалізуватися у місці розвитку абсцесу. Набряк диска зорового нерва у немовлят супроводжується випинанням джерельця. Блювота зазвичай з'являється у зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Зміни у психічному статусі (від млявості до коми) припускають великий набряк.

Організми, відповідальні за розвиток мозкової інфекції

Золотистий стафілокок, у тому числі стійкий до метициліну.
Аеробні, анаеробні та мікроаерофільні стрептококи, у тому числі альфа-гемолітичний стрептококи та стрептококи anginosus (milleri).
Prevotella та Fusobacterium.
Enterobacteriaceae (Klebsiella, кишкова паличка, Proteus).
Pseudomonas.
Veillonella, Eubacterium

Менш поширені причини:

За матеріалами: 1.Itzhak Brook, MD, MS Professor, Department of Pediatrics, Georgetown University School of Medicine 2.Jeffrey D Band, MD Professor of Medicine, Oakland University William Beaumont School of Medicine 3. U.S. Департамент охорони здоров'я та людської служби Національного інституту здоров'я 4.John E. Greenlee, MD

Яку їжу смертельно небезпечно вживати під час прийому ліків?

Перша думка при пробудженні може багато розповісти про людину

Куркума – пряність, яка вбиває ракові клітини

Як після обіду на роботі позбавитися запаху їжі з рота?

Чому людина має іноді залишатися у тиші?

Прекрасне майбутнє: перемога над раком близька?

Мамопластика - одна з найбільш затребуваних процедур

Гель Фламена – унікальний препаратвітчизняного виробника

Як виспатися за шість годин і бути здоровим

Сучасні епідемії: чому відмова від вакцинації стала проблемою національної безпеки

Що таке гемофільна інфекція? Гемофільна інфекція типу В (Hib) як передається гемофільна інфекція, статистика виживання. Захворювання, що викликаються гемофільною інфекцією типу В (Hib), симптоми, групи ризику Hib. Профілактика гемофільної інфекції, вакцинація
Менінгіт причини, що то за інфекція? Як виявляється, чому небезпечний для життя, чи потрібно робити спиномозкову пункцію? Діагностика, лікування
Застосування мануальної терапії при лікуванні черепно-мозкової травми
Стафілокок. Лікування стафілококових хвороб що це таке, ніж небезпечний, особливості, як виникає захворювання, діагностика та лікування

У нас також читають: