Внутрішньоутробне інфікування плоду за триместрами розвитку вагітності - Медичний портал EUROLAB
Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плода та народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері є фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. За наявності інфекції у матері плід інфікується порівняно рідко від 1-2 до 10-12%. У 65-82% вагітних жінок при дослідженні матеріалу сечостатевих шляхів виявляється різноманітна патологічна мікрофлора (частіше інфекції, що передаються статевим шляхом), нерідко без ознак запалення. Чи завжди потрібно лікувати виявлену урогенітальну інфекцію, особливо у І триместрі вагітності? Від чого залежить проникнення інфекції до плода і в які терміни вагітності це найімовірніше? Які результати терапії у різні триместри вагітності?
Зростання значущості внутрішньоутробних інфекцій у перинатології пов'язане з появою більш інформативних методів діагностики та розширенням спектра досліджуваних збудників. З іншого боку, дійсне збільшення частоти цієї патології може бути зумовлене зростанням інфікованості жінок репродуктивного віку.
Внутрішньоматкова інфекція є причиною широкого спектру антенатальної патології: інфекційних захворювань плода, фетоплацентарної недостатності, мертвонароджень, невиношування, затримки росту плода та аномалій його розвитку.
Поряд із гострим перебігом інфекції у плода та новонародженого може спостерігатися тривала персистенція збудника з формуванням латентного, повільно хронічного інфекційного процесу. Інфекційна патологія плода часто ховається за такимидіагнозами як внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, внутрішньочерепна травма новонародженого.
Згідно з сучасними дослідженнями, інфекційні захворювання виявляють у 50-60% госпіталізованих доношених та у 70% недоношених дітей. За результатами розтину новонароджених, у 37,5% інфекційна патологія стала основною причиною смерті, супроводжувала або ускладнювала перебіг основного захворювання.
При багаторічному вивченні внутрішньоутробних інфекцій виявлено особливу своєрідність цієї патології. На жаль, до цього часу ми не маємо достовірних уявлень про істинну поширеність перинатальних інфекцій, так само як і про ймовірність зараження та захворювання плода від інфікованої матері.
Висновки про частоту тієї чи іншої інфекційної перинатальної патології виносять ретроспективно, виходячи з матеріалів про виявлення хворих дітей. Тотального скринінгу на перинатально значущі інфекції немає у жодній країні світу. Внаслідок цього не враховуються випадки, коли в інфікованих матерів народилися здорові діти. Спотворення показників інфікованості, захворюваності, ризику вертикальної передачі збудників сприяє і відсутність мікробіологічного моніторингу всіх плодів при перерваній вагітності, обов'язкового мікробіологічного вивчення тканин мертвонароджених дітей, плацент у всіх випадках передчасних, ускладнених пологів, що завершилися народженням хворої, слабкої.
Багато інфекційно-запальних захворювань під час вагітності мають спільні риси.
Під внутрішньоутробним інфікуванням розуміють процес внутрішньоутробного проникнення мікроорганізмів до плода, у якому відсутні ознаки інфекційної хвороби плода. Діагноз внутрішньоутробного інфікування у новонародженого встановлюють напідставі виділення збудника з клітин крові, спинномозкової рідини та інших джерел, виявлення антитіл IgM та низькоактивних антитіл IgG на патоген у пуповинній крові.
Внутрішньоутробне інфікування не означає неминучого розвитку інфекційного захворювання. Для виявлення ВУІ потрібна наявність даних лабораторного дослідження у поєднанні з клінічною картиною інфекційного захворювання.
Під внутрішньоутробною інфекцією мають на увазі процес поширення інфекційних агентів в організмі плода і спричинені ними морфофункціональні порушення різних органів і систем, характерні для інфекційної хвороби, що виникла анте- або інтранатально і виявляється пренатально або після народження.
Можливий спектр збудників внутрішньоутробної інфекції дуже різноманітний та широкий. Це бактерії, гриби, найпростіші, мікоплазми, хламідії, віруси. Найчастіше спостерігається поєднання збудників – бактеріально-вірусна змішана інфекція.
Зважаючи на те, що джерелом інфекції для плода завжди є його мати, особливого значення набувають наступні фактори ризику внутрішньоутробних інфекцій: