Внутрішньовенний наркоз барбітуратами (показання, техніка, перебіг, ускладнення)
Перевагами внутрішньовенної загальної анестезії є швидке введення в наркоз, відсутність збудження, приємне для хворого на засипання. Однак наркотичні препарати для внутрішньовенного введення створюють короткочасну анестезію, що не дає можливості використовувати їх у чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.
Похідні барбітурової кислоти - тіопентал-натрій і гексенал - викликають швидке настання наркотичного сну, стадія збудження відсутня, пробудження швидке. Клінічна картина наркозу тіопентал-натрієм та гексеналом ідентична. Гексенал має менше пригнічення дихання.
Використовують свіжі розчини барбітуратів. Для цього вміст флакону (1 г препарату) перед початком наркозу розчиняють у 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (1% розчин). Пунктують вену та розчин повільно вводять зі швидкістю 1 мл за 10-15 с. Після введення 3-5 мл розчину протягом 30 секунд визначають чутливість хворого до барбітуратів, потім введення препарату продовжують до хірургічної стадії наркозу. Тривалість наркозу – 10-15 хв від моменту настання наркотичного сну після одноразового введення препарату. Тривалість наркозу забезпечується фракційним запровадженням по 100-200 мг препарату. Загальна доза не повинна перевищувати 1000 мг. У процесі введення препарату медична сестра стежить за пульсом, артеріальним тиском та диханням. Анестезіолог здійснює контроль за станом зіниці, рухом очних яблук, наявністю рогівкового рефлексу для визначення рівня анестезії.
Наркоз барбітуратами, особливо тіопеїтал-натрієм, властиве пригнічення дихання, у зв'язку з чим необхідна наявність дихального апарату. З появою апное потрібно за допомогою маски дихального апарату початиштучну вентиляцію легень (ШВЛ). Швидке введення тіопентал-натрію може призвести до зниження артеріального тиску, пригнічення серцевої діяльності. У цьому випадку слід припинити введення препарату. У хірургічній практиці наркоз барбітуратами використовується для короткочасних операцій тривалістю 10-20 хв (розтин абсцесів, флегмон, вправлення вивихів, репозиція кісткових уламків). Барбітурати використовуються також для вступного наркозу.
Віадрил (предіон для ін'єкцій) застосовують у дозі 15 мг/кг, загальна доза в середньому 1000 мг. Віадрил частіше використовують у невеликих дозах разом із закисом азоту. У великих дозах препарат може призвести до гіпотензії. Застосування препарату ускладнюється розвитком флебітів та тромбофлебітів. Для їх попередження препарат рекомендується вводити повільно до центральної вени у вигляді 2,5% розчину. Віадрил використовують для вступного наркозу, для проведення ендоскопічних досліджень.
Пропанідид (епонтол, сомбревін) випускається в ампулах по 10 мл 5% розчину. Доза препарату 7-10 мг/кг, що вводять внутрішньовенно, швидко (вся доза 500 мг за 30 с). Сон настає відразу - "на кінці голки". Тривалість наркозного сну 5-6 хв. Пробудження швидке, спокійне. Застосування пропанидиду спричиняє гіпервентиляцію, яка з'являється відразу після втрати свідомості. Іноді може виникнути апное. І тут необхідно проводити ШВЛ з допомогою дихального апарату. Недоліком є можливість розвитку гіпоксії і натомість введення препарату. Обов'язковий контроль артеріального тиску та пульсу. Препарат використовують для вступного наркозу, в амбулаторній хірургічній практиці для проведення малих операцій.
Оксибутират натрію вводять внутрішньовенно дуже повільно. Середня доза становить 100-150 мг/кг. Препарат створює поверхневу анестезію,тому часто використовується у поєднанні з іншими наркотичними препаратами, наприклад, барбітуратами. пропанідидом. Найчастіше, використовується для вступного наркозу.
Кетамін (кеталар) може бути використаний для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення. Розрахункова доза препарату 2-5 мг/кг. Кетамін може використовуватися для мононаркозу та для вступного наркозу. Препарат спричиняє поверхневий сон. стимулює діяльність серцево-судинної системи (підвищується артеріальний тиск, частішає пульс). Введення препарату протипоказане хворим на гіпертонічну хворобу. Широко використовується при шоці у хворих на гіпотензію. Побічними діями кетаміну є неприємні галюцинації в кінці анестезії та при пробудженні