Вогнепальні поранення
ГОУ ВПО Красноярський державний медичний університет ім. проф. В.Ф.Війно-Ясенецького Росздраву
Кафедра травмотології, ортопедії та ВПХ з курсом ПЗ
Виконала: студентка 514 грн. лік. ф-та Карімова С.К.
Ранева балістика та морфологія
Вогнепальне поранення- приватний вид бойової хірургічної травми, що виникає при впливі на організм ранящих снарядів стрілецької зброї та боєприпасів вибухової дії. Незалежно від виду ушкодження, людину, яка отримала бойову хірургічну травму, називають пораненою.
• По виду снаряда, що ранить: Кульові, Осколкові, Мінно-вибухові.
• За кількістю та локалізації: Ізольовані, Множинні, Поєднані
• По тяжкості: Легкі, Середній тяжкості, Важкі, Вкрай важкі
Слід диференціювати окремі поняття бойової хірургічної травми: мінно-вибухове поранення та мінно-вибухова травма •• Мінно-вибухове поранення (МВР) — результат безпосереднього впливу на організм боєприпасу вибухової дії в зоні ураження ударною хвилею, що супроводжується руйнуванням тканин або відривом сегментів кінцівок Мінно-вибухова травма — екрановане пошкодження, що виникає при впливі основних факторів вибуху на організм людини, що знаходиться в укритті (днище броньованої техніки, корабля тощо). викликане кількома поранюючими елементами в межах однієї анатомічної області, називають множинним • Поранення двох і більше анатомічних областей (голова, шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки) називають поєднаним.
Ранева балістика та морфологія
• В основіруйнівної дії будь-якого вогнепального снаряда, швидкість польоту якого перевищує 300 м/с, лежить утворення тимчасової пульсуючої порожнини (ЗПС) із зонами надлишкового тиску по периферії. Число і максимальна амплітуда кавітацій залежать від величини кінетичної енергії та форми снаряда, що ранить, а також від стабільності його польоту. Кінетична енергія снаряда, що ранить, визначається насамперед швидкістю польоту і меншою мірою його масою. Відповідно, слід диференціювати поранення, нанесені низькошвидкісними снарядами, що ранять (куля з пістолета Макарова, дріб і ін.) і поранення, отримані високошвидкісними снарядами, що ранять (кулі з автоматичної нарізної зброї). Енергія, що віддається снарядом, що ранить при проходженні через тканини, визначає характер пошкоджень і морфологію вогнепальної рани.
• Морфологічний субстрат вогнепального поранення - вогнепальна рана, що має вхідний, вихідний (при наскрізному характері поранення) отвори та рановий канал. Раневий канал у багатьох випадках має складну конфігурацію та контури. Відповідно до анатомічних та функціональних змін у межах ранового каналу виділяють три зони • зона безпосереднього раневого каналу (або відриву при МВР) • зона первинного некрозу • зона вторинного некрозу (раніше — молекулярного струсу).
• Раневий канал має неправильний ламаний хід через первинну та вторинну девіацію тканин і заповнений тканинним детритом, сторонніми тілами, згустками крові, вільними та пов'язаними з окістя і м'язами кістковими фрагментами. Зона первинного некрозу представлена тканинами, що постраждали внаслідок девіації ЗПС. Зона вторинного некрозу представлена тканинами, що постраждали внаслідок впливу ЗПС, а також від вторинних порушень мікроциркуляції та нервової трофіки.Межі між цими зонами дуже розмиті та змінюються залежно від стадії ранового процесу. Це ускладнює проведення вичерпного місцевого лікування ранні терміни після поранення.
• Вогнепальна рана завжди первинно забруднена мікробами. В результаті явищ антагонізму та синергізму в рані формується мікробна асоціація, здатна вегетувати та розмножуватися – ранова мікрофлора. Залежно від адекватності лікування та можливостей захисних і адаптаційних сил організму, ця мікрофлора або сприяє вторинному очищенню рани, або стає потенційним джерелом ранової інфекції.
Клінічна картина вогнепального поранення визначається ступенем ушкодження конкретних органів та систем, а також розвитком ранніх та пізніх ускладнень (шок, крововтрата, ранова інфекція, травматична хвороба).
Ушкодження конкретних органів лікують за принципами, прийнятими у відповідних медичних спеціальностях (нейрохірургія, ЛОР, щелепно-лицьова хірургія, торакальна хірургія, проктологія та ін.). Місцеве лікування власне вогнепальної рани, незалежно від локалізації, здійснюють за схемами військово-польової хірургії. Основний елемент місцевого лікування вогнепальної рани – хірургічна обробка рани.
• Хірургічною обробкою називають хірургічне втручання (операція), спрямоване на видалення нежиттєздатних тканин, попередження або лікування гнійно-інфекційних ускладнень та створення сприятливих умов загоєння рани. Хірургічна обробка рани складається з трьох основних елементів: розтину рани, висічення всіх нежиттєздатних тканин (при цьому видаляють тканини, які явно некротизовані або їх життєздатність сумнівна) та відновлення анатомічних співвідношень у рані. Відповідно до завдань,хірургічна обробка рани може бути первинною або вторинною.
Первинною хірургічною обробкою (ПХВ) називають перше за рахунком оперативне втручання, проведене за первинними показаннями щодо самого пошкодження тканин. При відриві кінцівки ампутація виконується за типом ПХО, без виконання пластичних операцій та ушивання кукси. Залежно від термінів проведення ПХО є ранньою (1-а доба), відстроченою (2-а доба) та пізньою (3-а доба) після поранення •• Вторинна хірургічна обробка рани — оперативне втручання, спрямоване на лікування ускладнень, що розвинулися в рані. Найбільш поширені ускладнення - прогресуючий некроз тканин та ранова інфекція. Вторинна хірургічна обробка рани може бути першою операцією у пораненого, якщо ускладнення розвинулися в раніше необробленій рані, або другий у випадках, коли з приводу поранення вже виконувалася ПХО.
• Усі вогнепальні рани поділяють на дві групи: які підлягають хірургічній обробці та не підлягають хірургічній обробці. Хірургічній обробці не підлягають дрібні поверхневі рани, наскрізні кульові рани з вузьким вхідним та вихідним отворами за відсутності ознак ушкодження великої кровоносної судини, дрібні дрібні поверхневі сліпі рани.
• Накладення первинного шва як заключного етапу хірургічної обробки вогнепальної рани є неприпустимим. Він може бути накладений тільки при пораненні обличчя, волосистої частини голови, мошонки та статевого члена, пораненні грудей з відкритим пневмотораксом і після лапаротомії (тільки до шкіри), пораненні суглоба (тільки на капсулу).
• Лікування вогнепальних пошкоджень кінцівок складається з наступних елементів: загальне лікування (знеболення, протишокова, антибактеріальна та загальнозміцнююча)терапія, компенсація крововтрати та ін.); місцеве хірургічне лікування (ВХО, зовнішній остеосинтез); місцеве консервативне лікування. Місцеве лікування передбачає регіонарну внутрішньоартеріальну інфузію, перев'язки, протизапальні блокади. Блокада виробляють введенням в коло рани розчину: 100 мл 0,25% прокаїну, ГК (90 мг преднізолону), інгібітори протеаз (30 000 ОД апротиніну), антибіотики широкого спектра дії.
Скорочення: ВПП — тимчасова пульсуюча порожнина, МВР — мінно-вибухове поранення, ПХО — первинна хірургічна обробка (ПХВ).
• Y22 Пошкодження внаслідок пострілу з ручної вогнепальної зброї з невизначеними намірами
• Y23 Пошкодження внаслідок пострілу з гвинтівки, дробової рушниці та великокаліберної вогнепальної зброї з невизначеними намірами
• Y24 Пошкодження внаслідок пострілу з іншої та неуточненої вогнепальної зброї з невизначеними намірами