Вплив токсичних речовин на вагітність та плід, Компетентно про здоров’я на iLive
Алкоголь і заборонені речовини токсичні для плаценти і плоду, що розвивається, і можуть викликати вроджені синдроми, а також абстинентний синдром.
У той час, як застосування окремих токсичних речовин не означає незаконних дій з боку матері, при застосуванні деяких вона порушує закон. У будь-якому випадку слід оцінити домашню обстановку, щоб визначити, чи буде достатнім догляд за дитиною після виписки. За допомогою родичів, друзів і медсестер, що приходять, жінка може виявитися здатною доглядати свою дитину. Якщо ні, то найкращим варіантом може бути передача дитини на виховання або альтернативний план догляду.
Алкоголь та вагітність
Вплив алкоголю під час вагітності може спричинити розвиток фетального алкогольного синдрому (ФАС), різноманітного поєднання фізичних та когнітивних порушень. При народженні немовлят з фетальним алкогольним синдромом можна відрізнити за низьким фізичним розвитком і типовим набором рис обличчя, що включають мікроцефалію, мікрофтальмію, короткі очні щілини, епікант, маленьку або плоску середню частину обличчя, плоский подовжений носовий фільтр, тонку верхню губу, тонку верхню губу. Також можуть відзначатися аномальна дерматогліфіка, вади серця та контрактури суглобів. Найбільш серйозний прояв - глибока затримка розумового розвитку, що вважається тератогенним ефектом алкоголю у багатьох дітей із затримкою розумового розвитку, народжених матерями з алкоголізмом; фетальний алкогольний синдром може бути найпоширенішою причиною неспадкової затримки розумового розвитку. Жодна фізична чи когнітивна ознака не є патогномонічною; чим менше вживання алкоголю, тим менш тяжкіклінічні прояви у дитини та діагностика легких ступенів може бути ускладнена. Часто буває складно відрізнити ефекти алкоголю на плід, що розвивається, від впливу інших речовин (наприклад, тютюн, наркотики) та інших факторів (наприклад, погане харчування, недостатня медична допомога, насильство), впливу яких особливо схильні жінки, які зловживають алкоголем.
Діагноз ставиться немовлятам із характерними ознаками, які народилися у хронічних алкоголіків, які зловживали алкоголем під час вагітності.
Оскільки невідомо, коли під час вагітності найімовірніше алкоголь завдає шкоди плоду і чи існує мінімальний, повністю безпечний рівень вживання алкоголю, слід радити вагітним жінкам повністю уникати вживання алкоголю. Брати та сестри немовляти з діагностованим ФАС мають бути обстежені для виявлення проявів фетального алкогольного синдрому.
Барбітурати та вагітність
Тривале зловживання матір'ю барбітуратами може викликати синдром відміни у новонародженого, що виявляється занепокоєнням, збудженням і дратівливістю, які часто не розвиваються до 7-10-го дня після народження, перш ніж дитина не випишеться додому. Може знадобитися седація фенобарбіталом у дозі 0,75-1,5 мг/кг внутрішньо або внутрішньом'язово кожні 6 годин з поступовим зменшенням протягом декількох днів або тижнів залежно від тривалості симптомів.
Кокаїн та вагітність
Кокаїн інгібує зворотне захоплення нейротрансмітерів норадреналіну та адреналіну; він проходить через плаценту та викликає вазоконстрикцію та гіпертензію у плода. Зловживання кокаїном під час вагітності пов'язане з підвищеним ризиком відшарування плаценти та спонтанного аборту, які, можливо, викликаються зниженням материнськогокровотоку до судин плаценти; відшарування може також призводити до внутрішньоутробної загибелі плода або неврологічним порушенням, якщо плід залишається живим. Новонароджені від матерів, які вживають кокаїн, мають низьку масу тіла при народженні, зменшені довжину тіла та коло голови, а також низькі оцінки за шкалою Апгар. Чи можуть розвиватися інфаркти головного мозку, а також рідкісні аномалії, пов'язані з пренатальним вживанням кокаїну, що включають ампутації кінцівок; вади розвитку ШКТ, включаючи розбіжність м'язів передньої черевної стінки; атрезію чи некроз кишечника. Всі вони викликаються розривом судин, ймовірно вторинним по відношенню до локальної ішемії внаслідок інтенсивної вазоконстрикції артерій плода кокаїном. На додаток відзначають ознаки легких нервово-поведінкових ефектів кокаїну, включаючи зниження уваги та тривожність, нижчий IQ та порушення росту та дрібної моторики.
Деякі новонароджені можуть мати абстинентний синдром, якщо мати застосовувала кокаїн незадовго до пологів, але симптоми менш часті та менш тяжкі, ніж при синдромі відміни опіоїдів, а лікування таке саме.
Опіоїди та вагітність
Вплив опіоїдів може спричинити синдром відміни при народженні. Новонароджений від жінки, яка зловживає опіоїдами, має спостерігатися для виявлення симптомів відміни, які виникають зазвичай протягом 72 годин після пологів. Характерними симптомами відміни є занепокоєння, збудливість, гіпертонус, блювання, діарея, пітливість, судоми та гіпервентиляція, що призводить до респіраторного алкалозу. Такі ефекти може викликати пренатальний вплив бензодіазепіну.
Лікування легких симптомів відміни включає сповивання та седативну терапію протягом декількох днів, щоб зменшити фізичну гіперактивність, та часте годування, щобзнизити занепокоєння. При терплячому відношенні більшість проблем вирішується протягом тижня. Тяжкі симптоми контролюють 25-кратним розведенням настоянки опію (яка містить 10 мг/мл) у воді, дають по 2 краплі (0,1 мл)/кг внутрішньо кожні 4 години. Дозу можна збільшити на 0,1 мл/кг кожні 4 години, якщо потрібно. Також контролювати симптоми відміни можна за допомогою фенобарбіталу в дозі 0,75-1,5 мг/кг внутрішньо через 6 годин. Доза поступово знижується і лікування припиняється через кілька днів або тижнів, коли зникають симптоми.
Частота СВС вища у немовлят, народжених жінками, які вживають опіоїди, але, як і раніше, нижче, ніж 10/1000 дітей, тому рутинне використання домашніх кардіореспіраторних моніторів не рекомендується у таких дітей.