Вроджений вивих стегна причини, симптоми та лікування, наслідки (відео)

Вроджений вивих стегна - це патологічний стан, що характеризується невірним взаєморозташуванням головки стегнової кістки і вертлужної западини. Як виявити таке порушення, і якими наслідками воно загрожує?

Чому розвивається такий стан?

Ця патологія виникає після дисплазії — неповного завершення формування суглобових елементів: зв'язкового апарату, кісток, суглобової капсули, м'язів, судин та нервів. За характером проявів дисплазії її ділять на кілька типів:

дисплазію суглобової западини;
дисплазію проксимального відділу стегнової кістки;
обертальну дисплазію.

Перший тип відрізняється тим, що вертлужна западина у дітей залишається недостатньо глибокою, а капсула та зв'язки суглоба відрізняються надмірно високою еластичність. Такі умови мають легке переміщення головки кістки за межі западини при виконанні деяких рухів. У разі другого типу спостерігається неправильне взаємне розташування головки та шийки стегна. Це спричиняє порушення геометрії суглоба, нерівномірного розподілу навантаження на елементи суглоба. Дисплазія обертального типу характеризується неправильним поворотом головки кістки у вертлужній западині.

Точні фактори, які викликають уроджений вивих стегна у дітей та недорозвинення суглобових компонентів, поки що досі не встановлені. Проте медики стверджують, що існують певні причини, які можуть сприяти патологічному стану суглоба:

ускладнення вагітності, зумовлені гормональними порушеннями чи різними гінекологічними захворюваннями;
передлежання плода тазового типу;
маловоддя;
плідвеликих розмірів;
спадковість (наявність такої патології у батьків, братів чи сестер).

Як проявляється вроджений вивих?

На предмет такої патології лікарі оглядають усіх новонароджених дітей, проте виявити порушення одразу їм не завжди вдається. Саме тому батькам рекомендується знати, якими є ознаки такої патології і коли слід звернутися до педіатра. До них відносяться:

Асиметрія шкірних складок стегон. Таке відхилення найкраще буває помітним, коли дитина стоїть самостійно або з підтримкою. Рівні розташування шкірних пахвинних, сідничних та підколінних складок не однакові, також складки можуть мати різну глибину та форму. На ураженій ніжці зазвичай з'являється додаткова складка. Варто зазначити, що цей симптом не завжди достовірний, по-перше, тому що дисплазія може бути двосторонньою, а по-друге, тому що у багатьох немовлят асиметричність шкірних складок спостерігається в нормі. Більш достовірною ця ознака стає у дітей старше тримісячного віку.
Надлишковий зовнішній розворот. У положенні лежачи чи стоячи одна нога в дитини надмірно розгорнута назовні. Про надмірну ротацію свідчить різне становище колін та стоп у дитини.
Феномен укорочення ніжки. Оскільки при вивиху відбувається зміщення головки кістки назад, одне стегно стає коротшим за інше. Щоб побачити таке відхилення, дитину необхідно укласти на спину та привести ніжки до живота. Розташування коліна на ураженій стороні буде нижчим, ніж на здоровій, що вказує на наявність вивиху.
Обмежене відведення стегна. Коли головка кістки займає неправильне положення щодо ацетабулярної западини, виникають обмеження амплітуди деяких рухів. Щоб цеперевірити, чи дитини слід укласти на спину, зігнути обидві ніжки в колінах і стегнах, після чого повільно розвести їх. Здорова ніжка відводиться більше ніж ніжка з вивихом.

Виявити всі ці симптоми батьки можуть самостійно, проте для встановлення діагнозу лікарю їх буде недостатньо, тому він проводить додаткові дослідження. Надійним діагностичним методом є проведення маніпуляцій, які дозволяють встановити наявність симптому зісковзування.

Лікар укладає дитину на спину, згинає її ніжки в стегнах і колінах, бере обидва стегна так, щоб великі пальці знаходилися всередині стегон, а решта — зовні. Повільно та обережно лікар одночасно починає відводити обидві ніжки у протилежні сторони. У дитини зі здоровими суглобами стегна досягають положення максимального відведення та практично стосуються столу. У разі вивиху головка кістки стає у суглобову западину, що відчувається легким поштовхом. Після завершення відведення лікар залишає стегно у цьому положенні. При вивиху воно самостійно повертається до вихідного положення, і в якийсь момент відбувається поштовхоподібний рух, що свідчить про вислизання головки кістки з вертлужної западини.

Щоб визначити ступінь дисплазії та точно встановити її тип, проводиться рентгенологічна діагностика. На знімках можна побачити стан вертлужної западини, головки, шийки та тіла стегнової кістки, оцінити їхнє взаємне розташування. Рентгенівський знімок дозволяє лікарю ретельно вивчити геометрію суглоба: виміряти індекси, величини та різні кути, утворені його елементами. Крім того, для виявлення вродженого вивиху використовується ультразвукове дослідження.

Які можливі ускладнення?

Після народження процеси формування суглоба у дитини все щепродовжуються, це відбувається в умовах оптимального контакту головки кістки та вертлужної западини. Вивих не допускає реалізації таких умов, у зв'язку з чим розвиток суглоба порушується, і розвивається артроз. Це захворювання є прогресуючим і важко піддається консервативному лікуванню, якщо його причиною став уроджений вивих, тому згодом рухливість суглоба значно знижується аж до контрактури — повного знерухомлення.

Як лікувати таке захворювання?

При виявленні у дитини такої патології, як уроджений вивих стегна, лікування слід починати негайно, оскільки це значно підвищує шанси на успіх від застосування консервативних способів та зводить нанівець шанси розвитку ускладнень.

Основним завданням лікаря є концентричне вправлення вивиху стегна шляхом поміщення головки кістки в суглобову западину.

Це дозволяє створити оптимальні умови для розвитку компонентів суглоба надалі. Вправити вивих можна двома способами: консервативним та хірургічним.

Раннє функціональне лікування передбачає:

використання протягом 2-х тижнів спеціальних відвідних пристроїв та конструкцій;
масаж сідниць та зони суглобів;
здійснення пасивних відвідних та обертальних рухів у суглобі;
прийом теплих ванн;
теплові фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, парафін)

Такі заходи покращують кровопостачання суглоба і цим стимулюють його «дозрівання». Особливу увагу варто приділити вибору конструкцій, що сприяють утриманню ніжок дитини у положенні відведення та згинання, при якому локалізація головки стегнової кістки оптимальна. Використовувати їх без попередньої консультації лікаря вкрай не рекомендується, оскількиРізні пристрої призначені для використання у дітей певного віку. Зокрема, для усунення вродженого вивиху у дитини до 3 місяців зазвичай застосовуються м'які конструкції: спеціальні подушки або валики, повзунки, стремена Павлика, деякі шини і просто широке сповивання.

Через деякий час для оцінки ефективності лікування робиться рентгенівський знімок або ультразвукове дослідження. Слід зауважити, що консервативне лікування вродженого вивиху - це дуже тривалий процес, часто доводиться використовувати пристосування, що відводять, і конструкції протягом усього першого року життя, при цьому дитина повинна регулярно обстежуватися у лікаря. Після одужання діти з такою патологією досі залишаються на обліку у педіатра та ортопеда до певного віку, оскільки невелика ймовірність розвитку ускладнень залишається.