Все про сифіліс
Що таке сифіліс. Походження терміна
Сифіліс (люес) хронічна венерична хвороба зі схильністю до рецидивів, осередками специфічного запалення в будь-якому органі та поступовим наростанням тяжкості ураження; викликається блідою трепонемою (спірохетою). Термін "сифіліс" увійшов до медицини в 1530, на ім'я пастуха Сифіліса героя поеми Дж. Фракасторо "Syphilis sive morbus gallicus" ("Сифіліс, або французька хвороба"; слово Syphilis, мабуть, походить від грецького sys lia свиня любов або від siphloo калічити).
Шляхи зараження сифілісом
Сифіліс передається головним чином (до 90% випадків) статевим шляхом при вагінальних, анальних та оральних контактах. Групами ризику є повії, гомосексуалісти, наркомани та особи, які мають безладні статеві зв'язки. Зараження сифілісом часто поєднується із зараженням ВІЛ-інфекцією та гепатитами В, D та С. Важлива умова зараження сифілісом – порушення цілості шкірного покриву або слизових оболонок. Безпосередня передача збудників сифілісу можлива і позастатевим шляхом при поцілунках, укусах, годуванні груддю, а також при професійних прямих контактах мед. персоналу (гінекологів, хірургів, патологоанатомів, лаборантів та ін.). З метою профілактики гемотрансфузійного сифілісу при переливанні консервованої крові ретельно обстежують донорів клініко-серологічно, а осіб, які перенесли сифіліс і навіть зняті з обліку, не залучають до донорства. Відомі випадки т.з. непрямого інфікування, обумовленого здатністю трепонем зберігати життєздатність і вірулентність поза людським організмом до висихання різних біологічних субстратів (слиз, гній, ексудат, грудне молоко) чи предметів, забруднених у побутових чи виробничих умовах. Можливий вертикальний шлях передачітобто зараження плода від хворої матері під час вагітності через судини ураженої плаценти.
Періоди сифілісу, клінічні прояви
Розрізняють інкубаційний, первинний, вторинний та третинний періоди сифілісу.
Інкубаційний період■ термін від моменту інфікування до появи твердого шанкеру (первинної сифіломи) – становить від 8-18 днів (головним чином у бомжів, астенізованих, ослаблених туберкульозом, алкоголізмом або нерозпізнаною ВІЛ-інфекцією) 6 міс; середня тривалість від 3 до 4-6 тижнів.
Первинний період сифілісу:освіта на місці впровадження блідої трепонеми первинного афекту (твердого шанкеру), обумовленого скупченням блідих трепонем. При статевому зараженні він зазвичай розташовується у чоловіків на головці статевого члена, на шкірі внутрішнього листка крайньої плоті; у жінок в області великих або малих статевих губ, на шкірі задньої спайки або на слизовій оболонці шийки матки. Можливі орофарингеальні та анальні тверді шанкри. Рідше первинні сифіломи розташовуються на губах, кистях рук, щоках, в ділянці повік, шиї, грудях, волосистої частини голови і т.д. Можливе виникнення біполярних (на статевих органах та на губах), "цілуються" (на дотичних поверхнях малих статевих губ) та ін. сифілом. Типовий твердий шанкер проявляється ерозією, рідше - виразкою, іноді може формуватися у вигляді щільного вузлика. Характерні правильні округлі або овальні обриси виразки з чіткими щільними, валикоподібно піднятими, інфільтрованими краями, з мізерним серозним і м'ясо-червоним дном. При пальпації на підставі шанкеру відчувається інфільтрат щільноеластичної консистенції (звідси назватвердий шанкер).Біль при пальпації незначний або відсутній; безболісність спричинює те,що нерідко хворі (особливо жінки) не помічають або не надають йому значення. Розміри шанкров варіюють від гігантських (більше 3-5 см у діаметрі) до карликових (з просяним зерном). Гігантські шанкри частіше виникають у астенізованих осіб, наркоманів, алкоголіків та ускладнюються вторинною інфекцією. Неускладнений твердий шанкер гоїться протягом 1-10 тижнів і більше в залежності від його величини та вираженості інфільтрату. Через 1 тиждень або кілька раніше виявляється ущільнення регіонарних лімфатичних вузлів - регіонарний склераденіт (супутній бубон). Лімфатичні вузли щільні, безболісні, рухливі, не спаяні з шкірою, що їх покриває або підлягають тканинами. Часто до них веде потовщений бурофарбований тяж лімфангіту. Первинний період сифілісу триває 6-7 тижнів.
У вторинному періоді сифілісувиникають поразки переважно. шкіри та слизових оболонок, рідше внутрішніх органів, кісток та центральної нервової системи. Початкові симптоми: гарячковий стан, нездужання, астенізація, біль у кістках, суглобах, головний біль, анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Після кількох атак (рецидивів) вторинного періоду сифілісу, що чергуються з безсимптомним (латентним) перебігом хвороби, кількість блідих треіонем в організмі різко зменшується. Первинний і вторинний періоди становлять ранній, або заразний період сифілісу, що триває без лікування приблизно 2 роки.
При несприятливих умовах може наступити третинний (пізній) період сифілісу, що відрізняється формуванням у різних органах і тканинах потужних інфільтратів (гумм і горбків), схильних до розпаду. На відміну від висипів вторинного періоду, у горбках та гумах міститься незначна кількість блідих трепонем. Тому хворі на третинний сифіліс практично не заразні. Сифілітичнийаортит (мезаортит) може супроводжуватися постійними загрудинними болями, задишкою та ін симптомами; у ряді випадків він ускладнюється стенозом гирл вінцевих артерій серця, недостатністю аортального клапана та аневризмою аорти. Поодинокі гуми та розлиті гумозні інфільтрати можуть симулювати новоутворення, виразкову хворобу, викликаючи кровотечу, перфорацію та різні рубцеві деформації шлунка, стравоходу та кишечника. У легень розвиваються або одиночні великі гуми, при розпаді яких формуються каверни, або численні міліарні гуми, що призводять до склерозу легеневої тканини. Пізня сифіліс нервової системи розвивається частіше через 10-15 років і більше після зараження: дегенеративні зміни кори головного мозку викликають прогресивний параліч; задніх стовпів і корінців спинного мозку - спинну сухотку.
Природжений сифіліс
Вроджений сифіліс¦ наслідок внутрішньоутробного інфікування плода ¦ найбільш ймовірний при ранньому сифілісі у матері. Інфікування плода може протікати безсимптомно; можливі ураження легень (біла пневмонія), печінки, залоз внутрішньої секреції, центральної нервової системи, трубчастих кісток, що в одних випадках веде до загибелі плода і пізнього викидня, в інших до народження хворої на сифіліс дитини.
Ранній вроджений сифіліс(у дітей до 2 років) протікає особливо важко, якщо дитина з'являється на світло з ознаками сифілісу (зморшкувата в'яла шкіра брудно-жовтого кольору, явища дистрофії, специфічна пневмонія або міхури з серозним, вмістом на долонях і підошвах сифілітична пухирчатка та ін.).
Симптоми раннього вродженого сифілісуз'являються частіше в перші 3 місяці життя. До них відносяться дифузна інфільтрація шкіри долонь і підошв, навколо рота, в області сідниць та статевих.органів, папулезні висипання, випадання волосся, специфічні риніт, фарингіт, періостити та остеохондрити, ураження центральної нервової системи та ін.
Пізня вроджена сифіліс(у дітей старше 2 років) буває зазвичай малосимптомним до 4-5 років. Зрідка виникають нечисленні папулезні висипання на шкірі та слизових оболонках, періостити великогомілкових та інших кісток або остеосклероз, ураження внутрішніх органів та нервової системи. Характерні симптоми, об'єднані в тріаду Гетчинсона: паренхіматозний кератит, лабіринтна глухота та "гетчинсонівські" зуби - своєрідна дистрофія центр, верхніх різців. Спостерігаються також шаблеподібна гомілка, сідлоподібна деформація носа, укорочений ("інфантильний") мізинець, високе ("готичне") піднебіння, відсутність мечоподібного відростка грудини (аксіфоїдизм), потовщення грудинного кінця правої ключиці, сідничний череп та ін.
Діагностика сифілісу
Діагноз сифілісувстановлюють на підставі клінічних даних, виявлення трепонем при мікроскопічному дослідженні матеріалу, взятого в осередках ураження шкіри та слизових оболонок (або в регіонарних лімфатичних вузлах) та позитивних результатів стандартних серологічних реакцій. На початку первинного періоду і в 30-40% випадків пізнього придбаного і вродженого сифілісу ці реакції мають низьку чутливість (негативні) і недостатню специфічність. Серологічна діагностика включає комплекс реакцій: реакції Вассермана, Кана та цитохолева, а також більш чутливі та специфічні реакції іммобілізації блідих трепонем (РІБТ), імунофлюоресценції (РІФ), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), метод імуноблотінгу та ін. , при малярії та скарлатині, при злоякісних новоутвореннях, під час менструацій, за 2 тижні допологів і протягом 3 тижнів після них, після прийому алкоголю, жирної їжі, деяких лікарських препаратів) серологічні реакції можуть давати хибнопозитивний результат. Обов'язковому серологічному обстеженню підлягають особи, які надходять на роботу в дитячі установи, на харчові підприємства та ін. виробництв; донори, і навіть хворі терапевтичних, неврологічних, психіатричних та інших. стаціонарів.
Лікування та прогноз сифілісу
Протисифілітичні засоби призначають після встановлення діагнозу з обов'язковим підтвердженням його лабораторними даними. Чим раніше розпочато лікування, тим ефективніші його результати та сприятливіший прогноз. Найбільшого поширення набули пеніциліни. При їх непереносимості використовують антибіотики широкого спектра дії еритроміцин, тетрациклін, олететрин, доксициклін, сумамед. Високоефективним методом лікування сифілісу при мінімальному ризик побічних ефектів і непереносимості є ендолімфатична терапія, при якій препарати вводяться безпосередньо в лімфатичну систему.
При необходимости в комплексное лечение включают средства неспецифической терапии: пиротерапию (инъекции пирогенала, электропирексия), витаминотерапию, биогенные стимуляторы, им-муномодуляторы, аутогемотерапию, гемотрансфузии, оксигенотерапию, санаторно-курортное лечение с назначением сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн (Сочи, Мацеста, П'ятигорськ, Нальчик та ін.).
Прогноз сифілісузалежить від стадії захворювання, в якій розпочато лікування, наявності або відсутності оборотних уражень центральної нервової системи та внутрішніх органів, від супутніх захворювань. Можливість повного лікування хворих на сифіліс при повноцінному використанні сучасних методів лікування не викликає сумнівів. Так, уПереважна більшість хворих, які отримали своєчасне повноцінне специфічне лікування, протягом усього подальшого життя відсутні будь-які прояви хвороби. Після протисифілітичного, превентивного та профілактичного лікування хворі перебувають на диспансерному спостереженні протягом певного для кожної форми сифілісу терміну. Джерела зараження хворих на сифіліс та їх статеві та побутові контакти повинні бути виявлені та сановані, що обмежує можливість поширення сифілісу серед населення. Перенесли сифіліс повинні утримуватися від статевих зв'язків протягом терміну диспансерного спостереження. Головні напрями у профілактиці сифілісу: гігієна статевого життя, виключення випадкових статевих контактів, використання презервативів, проведення профілактичних обстежень (реакція Вассермана).