Все, що потрібно знати про операцію встановлення зубного імпланта
У попередньому блоці я розглянув усі ті загальні питання, які зазвичай виникають у пацієнта перед прийняттям рішення про використання технології дентальної імплантації. Припустимо, Ви тепер уже вирішили, що іншої дороги, крім імплантологу у Вас немає. Тепер настав час розповісти про саму операцію зі встановлення зубного імпланта, про те, як вона проходить, чи можна ставити імплант одночасно з видаленням зуба, що таке хірургічний шаблон, скільки потрібно чекати, щоб з'ясувати, чи «прижився» імплант.
Втім, продовжимо виробляти F.A.Q. з імлантації зубів.
Все це займає досвідчений лікар 15-20 хвилин робочого часу. Із застряглим зубом мудрості хірургу доводиться іноді поратися значно довше. Треба відзначити, що під час встановлення імпланта дуже важливе використання хірургом хорошого сучасного обладнання та не надто старих фрез для свердління. Недолік охолодження, неакуратна робота, використання тупих інструментів (їх потрібно часто оновлювати) – це може призвести до невдачі, тобто. "шуруп" просто не інтегрується в кістку. Якщо відбулося «відторгнення» імпланта ще до його протезування, то практично напевно десь була допущена помилка. За рідкісними винятками.
2. Як поводитися до і після операції зі встановлення зубного імпланта? Пам'ятка. Незважаючи на всю нешкідливість, установка імпланту - це все ж таки операція. Навіть при лікуванні банального карієсу багато пацієнтів ще тільки сідаючи в крісло стоматолога, вже мріють з нього швидше вискочити, забуваючи свої речі і все на світі, аби швидше опинитися поза стінами кабінету. Це замість того щоб докладно розпитати і запам'ятати як поводитися післяпобачення з дантистом. Тому якщо хірург не подбав заздалегідь вручити листок-пам'ятку, то вже вдома починаються питання «і як же з цим щастям тепер бути?». Чи можна їсти, пити, курити, чистити зуби навколо рани тощо. Але почнемо по порядку.
Що робити після зубної імплантації? - відразу після операції варто прийняти 1 таблетку знеболювального і ще 1 на ніч. Інші медикаменти (антибіотики, антигістамінні препарати) – на розсуд лікаря. Далеко не завжди їх прийом необхідний. Я навіть сказав би, в основному вони бувають не потрібні. - по можливості в перші години після операції варто прикладати зовні до травмованого місця холод. Це значно знизить ймовірність появи набряку та синця. - Постарайтеся не сідати за кермо відразу після операції, і не планувати будь-яку роботу, пов'язану з підвищеною увагою. - Перші кілька днів після операції варто уникати серйозних фізичних навантажень, переохолодження, перегріву (лазня, сауна, гаряча ванна). — намагайтеся ретельно дотримуватись гігієни порожнини рота, але орудувати зубною щіткою в зоні операції треба без фанатизму. Незважаючи на те, що при імплантації операційна рана майже завжди ушивається і пошкодити щось досить складно, проте потрібно бути дуже акуратним. Крім стандартного чищення зубів, варто перші кілька днів полоскати рот слабкими антисептиками, н-р, 0,05% розчином хлоргексидину. Майте на увазі, що тривале використання цього препарату дає появу сірувато-коричневого нальоту на зубах, який, правда, без особливих зусиль потім забирається. У перші 3-4 дні після чищення і полоскання зубів добре змащувати ясна в місці операції маззю, що прискорює її загоєння (наприклад, дентальною адгезивною пастою «Солкосерил» або адгезивним бальзамом «Асепта»). - Постарайтесяперші кілька днів вибрати більш щадний раціон харчування без грубої твердої їжі. - Для профілактики набряків намагайтеся вночі не спати на тій стороні, де робилася операція протягом перших кількох днів. Також варто більше перебувати у вертикальному положенні, сидячи і поменше лежати. Намагайтеся, щоб голова знаходилася вище за інші частини тіла. - Не забудьте, що зазвичай через 7-10 днів потрібно з'явитися до лікаря на огляд та зняття швів. — у будь-яких обставинах не варто самостійно проводити ревізію місця операції пальцями, зубочистками та іншими підручними засобами.
У цих випадках варто зателефонувати лікарю або здатися для позапланового огляду: — Якщо через 2-3 дні не проходить болючість у зоні імплантації, якщо є ознаки наростання пульсуючого гострого болю, різкої хворобливості при доторканні до місця операції язиком. - Якщо через кілька годин після операції у вас триває кровотеча. - Якщо через кілька годин не проходить повністю відчуття оніміння в зоні операції (особливо стосується випадків встановлення імплантів на нижній щелепі).
3. Що таке хірургічний шаблон для імплантації? Навіщо він уже? Чи входить він у вартість операції? Хірургічний шаблон - це спеціальний пристрій для правильної установки імплантів, який зазвичай виготовляє стоматолог-ортопед ще на етапі планування операції. По суті завдання будь-якого хірурга, що проводить операцію імплантації, зводиться до правильної протокольної установки «шурупа». Але ж імплант – це не самоціль, це лише проміжний етап протезування. Тобто. на поставлений хірургом імплант ще потрібно потім якось поставити коронку або іншу конструкцію. І ось тут дуже важливо, щоб імплант не просто приріс до кістки, а й стояв правильно. Що означає правильно? Употрібному місці, з необхідним нахилом, потрібної глибині… тобто. він повинен бути не просто поставлений «на око» імплантолога, а зорієнтований певним чином. Тому що потім може виявитися, що у імплантолога своє «вічко», а у протезиста свій. Ось якраз щоб обидва лікарі, які працюють у зв'язці на єдиний результат, один одного розуміли, шаблон і необхідний. Виглядає він найчастіше як подібність до знімного протезу.
Ось так виглядає один із варіантів хірургічного шаблону. При операції імплантолог розташує його так само і вже не зможе поставити імплант криво і не в тому місці, де потрібно ортопеду.
Щоб його виготовити, протезист повинен заздалегідь зняти відбитки та чітко спланувати становище майбутніх коронок, щоб потім не виявилось, що імпланти стоять не так і не там. Особливо це важливо при проведенні великих робіт, коли ставиться велика кількість імплантів, і у хірурга при цьому немає жодних орієнтирів у вигляді сусідніх зубів. Також дуже важлива наявність шаблону при операціях у передньому відділі, коли йдеться про досягнення максимальної естетики. За наявності шаблону, хірург під час операції накладає його на зону операції, і тоді вже не треба гадати, як саме зорієнтувати імплант у тривимірному просторі. Хірургічний шаблон, як правило, не входить у вартість операції, оскільки, незважаючи на все написане вище, потрібен він далеко не у 100% випадків.
А тепер хочу показати наочний приклад того, які результати можуть вийти за відсутності планування встановлення імплантів.
На цьому фото видно сумний результат безграмотної установки імплантів. Молода дівчина втратила передні зуби через травму і хірург вирішив поставити їй імпланти без планування лікування ортопедом. Через пару тижнів післяПротезування пацієнтка зрозуміла, що з такими зубами вона не може нормально посміхатися. Результат лікування абсолютно провальний з погляду естетики, хоча обидва імпланти відмінно «прижилися».
Тут добре видно причини такого результату. Імпланти поставлені за схемою «як права рука хірурга засвербіла». Вони встановлені під різним кутом, на різній глибині, без урахування необхідності формування правильного ясенного контуру. При цьому використовувалася система імплантів, яка має обмеження у можливостях протезування, тому виправити ситуацію за рахунок коронок тут неможливо. На жаль, в даному випадку єдиний варіант все виправити – видалення імплантів, кісткова пластика та повторна імплантація.
Після видалення імплантів пацієнтці було виготовлено банальний тимчасовий знімний протез (т.зв. «пташка»), естетика якого значно краща, ніж встановлених раніше коронок на імплантах.
4. Скільки після встановлення імпланту потрібно ходити до остаточного протезування? Що робити, якщо настав час протезуватися, а треба якось цей момент відтягнути? буває на 100%). Все індивідуально і залежить від кількох факторів, головний з яких якість кістки пацієнта. Якщо вона щільна і її більш ніж достатньо, то іноді чекати нічого не потрібно. Відразу після операції можна проводити т.зв. «Негайне навантаження», тобто. ставити на імплант тимчасову коронку (про негайне і відстрочене навантаження я розповім докладніше). Якщо ж у пацієнта кістки мало, вона пухка, то терміни відтягування моменту постійного протезування збільшуються. І ось тут треба сказати,що на верхній щелепі кістка завжди рихліша, ніж на нижній. Тому в середньому знизу термін очікування завжди коротший (зазвичай це 2-3 місяці), ніж зверху (4-6 місяців). Що робити, якщо термін протезування вже підійшов, а можливості поставити коронки немає (ну, наприклад, внаслідок локальної фінансової кризи в окремо взятому Вашому гаманці)? Безболісно прострочити етап протезування цілком спокійно можна на кілька місяців. Якщо і тоді Ви не будете готові, то треба встановити на імпланти хоча б тимчасові коронки із пластмаси. Це не коштуватиме дуже дорого, але вбереже від незворотної втрати кісткової тканини навколо імпланту. Адже процес жування коронкою передає через неї і «шуруп» навантаження на кістку, що дозволяє останньому нормально функціонувати. Без навантаження вона почне атрофуватися, це й до ворожки не ходи. Отже, витрачені на імплантацію гроші можуть полетіти в трубу. З тимчасовими коронками можна буде ходити вже досить довго, тільки потрібно не забувати раз на 3-4 місяці показуватись стоматологу-ортопеду на контрольні огляди. А взагалі, звичайно, варто заздалегідь розраховувати всі свої сили, щоб не доводити до таких ситуацій.
5. Скільки чекати, щоб з'ясувати чи прижився імплант? Остаточна відповідь на це питання може дати тільки розтин... Не лякайтеся, йдеться не про патологоанатом, а тільки про імплант. Річ у тім, що це методи оцінки остеоінтеграції (саме так мовою стоматологів називається «приживлення»), доступні більшості практикуючих лікарів цілком суб'єктивні. Зазвичай для цього використовується рентген, щоб оцінити стан кістки навколо імпланта. Але він покаже лише явні проблеми, внаслідок допущених хірургом серйозних помилок під час проведення операції. Також деякі стоматологи визначають ступінь«зрілості» імпланта за допомогою перкусії, точнісінько як при виборі кавуна.
При перевірці остеоінтеграції імпланта хірург постукує по ньому, намагаючись за звуком (глухим або дзвінким) визначити наскільки щільно «шуруп» зміцнився в кістковій тканині. Приблизно так само ми намагаємося на ринку з'ясувати рівень зрілості кавуна, не розрізаючи його.
Але консерватську освіту або хоча б пару класів «музикалки» мають при цьому далеко не всі, і тому на 100% об'єктивним цей спосіб назвати не можна. З більш-менш об'єктивних способів оцінки ступеня остеоінтеграції імпланта є особливі прилади, які ґрунтуються, втім, на тому ж принципі, що і імплантолог, коли намагається визначити ступінь зрілості «шурупа» на слух. При цьому прилад робить те саме і видає лікареві деякі цифри, які показують ступінь стійкості імпланта кістки. Хоча, наскільки я знаю, такі прилади все одно не застосовуються.
Прилад "Periotest" для визначення ступеня рухливості імпланту
Ну а як же справи на практиці? Найчастіше все визначається в момент розтину імпланту та встановлення в нього формувача ясен* (або абатменту). Якщо при його прикручуванні-відкручуванні імплант стоїть як укопаний, то й добре. Якщо ж він прокручується під навантаженням, доведеться його прибирати і встановлювати знову.