Вся правда про зуби, Фамільні цінності
Автор: Дмитро Намичкін Опинившись у стоматологічному кресі, з відкритим ротом — ми вже погано розуміємо, що нам роблять, навіщо і скільки в результаті це коштуватиме. Залишається - заплющити очі і довіритися. А потім ми вже бачимо лише зовнішній результат, тільки верхівки, а що там усередині ясен, у корінні, як пролікований зуб, чи все зроблено якісно — покаже час. І в цьому сенсі час – поганий лікар.
Якщо раніше похід до стоматолога був пов'язаний, перш за все, з одним бажанням – позбавитися болю, то сьогодні до лікаря все частіше з бажанням отримати голлівудську посмішку. Що ми знаємо про свої зуби, крім того, що вони болять і жовтіють? Отримавши бажане, тобто білий ряд зубів, нам і на думку не спадає, що наші зуби хоч тепер і красиві, але, як і раніше, хворі. На жаль, недобросовісні лікарі на «білі вбрання» надягають на зуби, які потребують лікування. Здоров'я зубів не залежить від форми, кольору та краси. Гарний, але постійно ниючий зуб не дасть спокою ні вдень, ні вночі. Це як косметичний ремонт, який не вирішує проблем із прогнилими комунікаціями. Постійно десь підтікає, гуде та потріскує. Так і голлівудська посмішка може перетворитися на мученицьку гримасу, якщо не вирішена проблема з корінням зубів і тканинами, що оточують їх. Цими проблемами займається одна з областей стоматології – ендодонтія. І це одна з найскладніших дисциплін, оскільки лікування відбувається практично наосліп.
Так що в нас болить? Де ці нервові закінчення? У каналах зубів знаходиться особлива тканина - пульпа (як кажуть у народі - нерв), яка забезпечена кровоносними судинами і нервовими волокнами. Все це разом утворює судинно-нервовий пучок, який і здійснює харчування та іннервацію зуба. І прикаріозне ураження зуба, коли процес доходить до пульпи, в ній починається запалення, яке стає причиною гострого зубного болю. Наукові дослідження довели, що найчастішою причиною запалення пульпи є інфекція, тобто бактерії, які розмножуються в каріозних порожнинах, а також під неякісними (тобто негерметичними) пломбами та продукти їх життєдіяльності. Сильний біль виникає від того, що в порожнині зуба накопичується величезна кількість бактерій і шкідливих речовин, у пульпі розвивається запалення, що супроводжується набряком і виділенням речовин, що подразнюють нервові закінчення. При цьому біль з часом може вщухнути і сам собою пройти. Але це не означає, що ваш зуб одужав сам по собі, без втручання лікаря – процес із гострого перейде у хронічний і, нарешті, ваша пульпа загине. Для запалення пульпи характерне швидке прогресування, при цьому інфекція поширюється на навколокореневі тканини – періодонт. При гострому запаленні періодонту людина відчуває постійні ниючі або рвучі болі та гострий біль при накушуванні на хворий зуб, можливий навіть набряк у ділянці кореня зуба. Не варто тягти свій похід до стоматологічної клініки до цього моменту. Тривале запалення веде до руйнації навколокореневої кістки й у верхівок коренів утворюється гранулема чи кіста. Як хронічне вогнище інфекції, такі процеси постійно «намагаються» весь організм і можуть призвести до захворювань серця, судин, печінки, нирок. Та й зуб часто буває вже складно (а то й неможливо) врятувати. Але відтоді, як у стоматології успішно застосовують анестезію, і лікують без катувань, наше ставлення до власних зубів помітно покращало. На сьогоднішній день лікар має повний арсенал засобів для здійснення безболісного стоматологічного.втручання. Звичайно, як і будь-яка медична процедура, лікування зубів мало кому з нормальних людей приносить задоволення. Але в останні роки відбулася переоцінка цінностей та ставлення до свого здоров'я. Нині стало почесним бути здоровим, красивим та успішним. Стоматологічні послуги стали ближчими до народу у зв'язку з відкриттям великої кількості клінік різного рівня та різних форм власності. За визнанням висококваліфікованих стоматологів, для них немає нічого цікавішого, ніж ендодонтія, за складністю ця область можна порівняти з нейрохірургією, і пов'язана з найтоншими і найскладнішими маніпуляціями. Більша частина маніпуляцій при лікуванні кореневих каналів проходить поза візуальним контролем лікаря. Кореневі канали часто мають настільки мікроскопічні розміри і таку хитромудру конфігурацію, що для роботи з ними потрібна висока майстерність, тобто мануальні навички та досвід лікаря, і незвичайне його фізичне здоров'я. Маніпуляції найчастіше тривають по кілька годин, і стоматолог при цьому змушений використовувати не лише стандартний набір інструментів, а й збільшувальну техніку (операційний мікроскоп або бінокулярні лупи), особливе освітлення, ультразвукові пристрої, спеціальне обладнання для якісного пломбування складних систем кореневих каналів та інші допоміжні пристрої. . Яка анатомія коренів та каналів? В останні роки відбулися значні зміни у загальноприйнятих поглядах на систему кореневих каналів зубів. Раніше завжди вважалося, що зуби бувають з одним, двома та трьома каналами. Але виявилося, що не завжди в одному корені – один канал, і що варто лише його очистити та запломбувати – і все буде гаразд. Насправді всі зуби різні, буває, що в одному корені – два і навіть три канали, іноді ці канали з'єднаються міжсобою та розгалужуються. Буває, замість передбачуваних нашими підручниками з анатомії трьох – та по п'ять каналів! Усі зуби – унікальні! Немає нічого більш непередбачуваного, ніж будова зуба. Коріння зубів має різну довжину, конфігурацію, кількість каналів. Мета лікаря тільки на перший погляд проста - очистити канал, але канали не завжди такі прямі, як би нам хотілося! Це ціла розгалужена система, схожа на дерево, де кожна гілка може мати багато відростків. Якщо раніше фахівець обробляв та пломбував одиночний канал, то тепер наше завдання полягає у якісній обробці та пломбуванні всієї цієї системи. Доводиться розширювати канали, надаючи їм певну форму, потім дезінфікувати і щільно і герметично запломбувати гуттаперчею, як найбільш потрібним для цих цілей матеріалом, за спеціальними методиками. Якщо все вдається, то, скоріш за все, зуб прослужить пацієнту ще довгі роки. До останнього часу в українській стоматології було багато цікавих теоретичних досліджень, але практика відставала. Вітчизняна стоматологія розвивалася за трьома напрямками: хірургія (видалення), терапія (все, що стосувалося лікування) та протезування. Довгий час успішною людиною вважався той, у кого в роті красувалася золота коронка. Зараз у нас в країні відбувається те, що в усьому світі існує вже давно – поділ стоматології на вузькі області: пародонтологія (область стоматології, яка займається тканинами, що оточують зуб), ендодонтія (предмет нашої з вами бесіди), імплантологія, косметична реставрація та ортодонтія (що займається виправленням прикусу). Поки що офіційно такої спеціальності, як ендодонтолог, немає. Проте вже в найближчому майбутньому, напевно, з'являться такі кафедри, де поглиблено займатимуться вузькими напрямками стоматології. Так можелегше поставити імплантат, ніж возитися з ненадійним зубом? Але стоматологи вважають, що найкращий імплантат – свій зуб, навіть коли він без нерва, головне, щоб добре пролікований. Але бувають дуже складні зуби - з патологічно викривленим корінням, раніше недостатньо якісно проліковані, коли важко буває впоратися навіть найкращому професіоналу. Крім того, трапляються випадки, коли навіть у найдосвідченішого лікаря під час роботи в каналі ламаються інструменти. Тому що все ж таки навіть найкращі і дорогі наші інструменти недосконалі. Для таких зубів ще кілька років тому був один варіант лікування – видалення. Сьогодні, у разі невдалого збігу обставин, коли все-таки відбувається поломка інструменту або виникають непереборні складнощі в процесі лікування, лікар, що поважає себе, направить пацієнта не до хірурга, а до свого колеги, який володіє необхідними навичками та обладнанням, щоб надати відповідну допомогу. У Москві дуже мало клінік, які беруться за перелікування кореневих каналів, коли треба витягти поламані інструменти, видалити штифтову конструкцію, закрити перфорацію коренів (прободіння стінки кореня), а також пролікувати запалення нерва (пульпіту) та навколокореневих тканин (періодонтиту). Ендодонтія має на увазі під собою не потокову, але штучну, ексклюзивну роботу, що вимагає від фахівців як матеріальних вкладень, так і значних фізичних зусиль. На заході ендодонтологи найпривілейованіша каста, це найбільш високооплачувані фахівці. Ендодонтологи в Москві, наприклад, приймають всього по три чотири пацієнти на день, інакше неможливо провести якісне лікування. Але здебільшого пацієнти, готові платити за імплантати, ще не привчені розлучатися з п'ятсот тисячами доларів за лікування зуба. Кожномулюдині подобаються красиві зуби, але не можна на чільне місце ставити естетику і не думати про здоров'я. Зовнішня краса, буває, оманлива, і якщо за прекрасною реставрацією ховається хворий зуб, то рано чи пізно він дасть про себе знати. Також гине дерево під час пошкодження коріння.