Вторинна профілактика психічних захворювань
Охорона здоров'я соціалістичних країн вважає профілактику провідним напрямом медицини. Це стосується психіатрії так само, як і всіх інших розділів медичної науки і практики.
Існування великої кількості різних шкіл і напрямів, основні положення кожної з яких більш-менш обґрунтовані, вкрай ускладнює створення єдиного підходу до заходів з первинної профілактики. Природно, що, не знаючи конкретних причин та механізмів розвитку ендогенних психозів, ми не можемо намагатися усунути ці причини та впливати на механізми.
У цьому розділі мова йтиме про більш вузьку область профілактики, про один з її приватних аспектів, який, однак, для практичної охорони здоров'я надзвичайно важливий. Буде розглянуто питання про медичні заходи, спрямовані на забезпечення психічного здоров'я і попередження виникнення психічних захворювань деякої групи, обмеженої рамками ендогенних психозів (маніакальнодепресивний психоз і шизофренія), причому тільки таких варіантів, які протікають приступообразно, у вигляді досить чітко чергуються психотичних станів. . Природно, що для такого типу перебігу психозу профілактика має особливо важливе значення, тому що для хворого, який перебуває у стані ремісії, попередження повторних нападів (рецидивів) психозу набуває особливого значення.
При цьому в принципі не є перешкодою відсутність завершених уявлень про етіологію і патогенез, оскільки емпіричні дані, накопичені за три десятиліття широкого використання психофармакотерапії, дозволяють проводити досить ефективні профілактичні заходи, спираючись переважно на досвід і в значно меншій мірі на теоретичні уявлення. Більш того,Великий досвід терапії психічних порушень сам собою певною мірою стає джерелом теоретичних побудов.
Таким чином, йтиметься про вторинну профілактику психозів*.
До визначення її обсягу та змісту, однак, можна підходити з різних позицій. У широкому розумінні сюди можуть бути включені всі види підтримуючої амбулаторної терапії, що проводиться психоневрологічними диспансерами після виписки хворого зі стаціонару, тобто спрямовані на забезпечення здоров'я і попередження рецидивів хвороби.
Проте використовувані у своїй методи немає принципових відмінностей від власне лікувальних заходів; використовуються найчастіше ті ж лікарські засоби і іноді навіть у аналогічних дозах.
Ця обставина не може не породити питання про те, в чому полягає різниця між лікувальною та профілактичною дією психотропних препаратів, чи існує ця різниця взагалі і чи можна говорити про препарати лікувальної та профілактичної дії (або переважно лікувальної та переважно профілактичної дії) або одне й те ж засіб здатний діяти по-різному на різних етапах захворювання (приступ і ремісія). Стає також незрозумілим, ніж «лікарська» ремісія відрізняється від «істинної».
Як літературні дані, і наш власний досвід показують, що однозначне розмежування всіх перелічених понять навряд чи можливо.
Немає ніяких логічних заперечень проти того, що коли психотропний препарат перестав діяти як засіб, що усуває актуальні психотичні розлади, він при продовженні прийому діє як свого роду «лікування про запас», так що, якщо з'являються якісь умови для виникнення рецидиву, то безперервно лікування виявляється здібнимзапобігти загостренню процесу.
Можна говорити також про те, що постійна наявність в організмі психотропних засобів підвищує поріг рецидивування.
*Надалі, говорячи про вторинну профілактику, ми опускатимемо першу частину терміну; скрізь, де вжито слово "профілактика", її вторинність мається на увазі.
«Фармако-терапевтичні основи реабілітації психічно хворих», під ред. Р.Я.Вовина
Було проведено ще два дослідження щодо профілактичного ефекту карбамазепіну. Один із них стосувався порівняння ефективності профілактики при біполярних та монополярних афективних розладах; друге стало спробою вироблення критеріїв для відбору групи хворих, яким показано лікування карбамазепіном*. У рамках першого дослідження були вивчені довгики захворювання 51 хворого (28 чоловіків та 23 жінки), у яких тимчасові межі фаз.
Дивіться - Дослідження, що стосуються профілактичного ефекту карбамазепіну Хворі іншої групи реагували на призначення карбамазепіну в пізніші терміни (перша ремісія наступала більш ніж через 4 тижні після початку лікування). Можна припустити, що в даному випадку ми маємо справу з іншими, більш глибинними механізмами на захворювання. Зрозуміло, неправомірно радикально розділяти ці дві особливості дії карбамазепіну.
Можна говорити про два варіанти динаміки психопатологічних картин у разі часткового ефекту: гармонійний зворотний розвиток афективної симптоматики, при якому зрештою перебіг переходить на циклотимічний рівень, що не вимагає стаціонарного лікування. У цьому спостерігається скорочення тривалості фаз. Цей варіант найбільше характерний для хворих на маніакально-депресивний психоз; дисгармонійний зворотний розвиток афективноїсимптоматики, при якому на…
Ми наводимо як приклад один із типових графіків афективних коливань. Графік коливань настрою Картина періоду на початок терапії нормотимизирующими препаратами, що триває від кількох місяців за кілька років, визначається кількістю і тривалістю фаз. Використовують препарати літію, карбамазепін та інші ефективні щодо цього антиконвульсанти, а також їх поєднання. Застосування такого способу реєстрації дало змогу отримати дані,…
Група хворих з частковим ефектом розпалася на ряд підгруп за якісними та кількісними особливостями реакції хворих на лікування. Виділено такі варіанти. Зменшення відносної тривалості фаз. Воно могло відбуватися внаслідок скорочення фаз, за рахунок подовження періодів ремісії (або їх появи якщо до початку терапії карбамазепіном перебіг психозу був континуальним) або за рахунок того та іншого разом.
Для отримання даних про профілактичну дію карбамазепіну досліджено 73 хворих із фазними афективними проявами. У восьми з них на перших етапах лікування виникли виражені алергічні реакції, що не купуються зниженням дози фінлепсину з одночасним призначенням антигістамінних засобів. Цим хворим карбамазепін було скасовано, а хворих з досліджуваної групи виключено. При аналізі отриманого матеріалу не враховувалися дані ще...
Профілактична дія препарату виявляється досить швидко. Вивчення динаміки психозу в процесі прийому карбамазепіну дозволило виділити три основні типи ефекту. Повне пригнічення афективних фаз У період від 1 до 4 місяців після призначення карбамазепіну афективні коливання повністю припиняються і протягом подальшого спостереження більше не виникають. У хворих з повним придушенням афективних фазїх повторне виникнення не…
По суті, вивчення антипсихотичної дії антиконвульсантів почалося вже більше двадцяти років тому. Проте тривалий час у центрі уваги клініцистів були лише безпосередні ефекти цих речовин на актуальні афективні психопатологічні порушення. Досвід нашої клініки та досить численні роботи інших дослідників показали, що призначення карбамазепіну або препаратів вальпроєвої кислоти сприяє редукції маніакальних та депресивних станів різного генезу.
Ми використовували таблетки карбамазепіну (фінлепсин) фірми «Гермед», що містять по 200 мг діючої речовини. Якоїсь спеціальної підготовки перед початком лікування не проводилося. Хворі проходили стандартний огляд терапевтом для уточнення стану їхнього соматичного здоров'я, робилися клінічні аналізи крові та сечі. Нарощування добової дози карбамазепіну проводилося поступово. Першого дня прийому вона зазвичай не перевищувала 200 мг. У…
У процесі тривалого прийому карбамазепіну іноді доводиться проводити додаткову корекцію добового дозування ліків. Зміни необхідної кількості препарату обумовлюються різними причинами, серед яких важливе значення мають спонтанна та терапевтична динаміка захворювання, адаптація або, навпаки, сенсибілізація до дії фармакологічного агента; прояви, пов'язані з біологічними (переважно сезонними) ритмами, що істотно змінюють загальні умови життєдіяльності організму та…