Вузлова мастопатія молочний залози лікування, симптоми

Зміст:

Під терміном "вузлова мастопатія" розуміють варіабельний комплекс локальних патологічних доброякісних гормонально-залежних змін у тканинах молочної залози (МР).

Будь-яка мастопатія виражається неправильним розвитком (дисплазією, метаплазією) основних структур МР, порушенням співвідношення між залізистим, сполучнотканинним (фіброзним) і жировим компонентом МР.

Для мастопатії характерно розростання залізистої тканини (аденоз), та/або строми (фіброз), та/або жирової клітковини. Патологічний ріст протокового та міоепітелію стає причиною папілярних утворень. Гіпертрофія, кістоза деформація одних структур МЖ супроводжується регресом та перетворенням інших

Патологічну гормонально-залежну поліструктурну перебудову тканин, рівномірно «розсіяну» по всьому об'єму молочної залози, називають дифузною мастопатією.

Що таке вузлова мастопатія молочної залози?

Причини мастопатії

Гормональний дисбаланс (естрогенія, пролактинемія, дефіцит прогестерону).
Стрес, хвороби ЦНС, нейроендокринні порушення.
Гінекологічні захворювання.
Інсулінорезистентність, діабет.
Хвороби щитовидної залози, надниркових залоз.
Хвороби печінки.
Метаболічний синдром, ожиріння.
Зниження імунітету.
Генетична схильність.
Патологія вагітності, аборт.

Опосередковано на зростання та формування тканин МР впливають абсолютно всі гормони організму. Наприклад, кортизол, збільшуючи число пролактинових рецепторів у тканинах МР, сприяє зростанню епітелію проток та залоз. Різко підвищує ризик мастопатії гіпофункція щитовидної залози.

Безпосередньо на тканини МР діють естрогени, пролактин, прогестерон та соматотропний гормон (СТГ).

Як впливають гормони на тканини молочної залози

У жінок, які страждають на мастопатію, підвищена секреція пролактину (ПРЛ), тестостерону, кортикостероїдів. Знижено утворення прогестерону (ПРГ). Прискорено ароматизацію андрогенів до естрогенів.

Про причини формування локусу (вузла) дисгормонального зростання тканин МЖ можна лише здогадуватися.

Доведено, що зростання гормонально-залежної вузлової освіти у молочній залозі посилюється з підвищенням значень індексу ПРЛ/ПРГ.

Ризики вузлової мастопатії:

Механічна травма (забитий місця, здавлювання, розтягування) МЖ.
Термічна травма (місцеве переохолодження, перегрів, інсоляція).
Генетична схильність, у тому числі вроджені дефекти розвитку тканин МР.
Лактостаз.
Локальне запалення (гостре, хронічне).
Місцеві дисгормональні, імунні та/або метаболічні порушення, у тому числі місцева гіперестрогенія, уповільнення апоптозу (природної загибелі клітин), висока активність інсуліноподібних факторів росту – посередників СТГ.

Форми вузлової мастопатії

* Проліферація - це розмноження клітин шляхом мітотичного поділу. Патологічна проліферація призводить до розростання тканин – формування проліферату.

** клітинна атипія – генетична поломка, мутація клітин, що призводить до патологічної морфологічної та функціональної зміни тканин. Атипові клітини, по суті, є раковими.

Вузлова мастопатія - Код МКБ-10

N60 - N64 Хвороби молочної залози, не пов'язані з дітонародженням.
N60.0 Солітарна кіста молочназалози. Кіста молочної залози.
N60.2 Фіброаденоз молочної залози.
N60.3 Фібросклероз молочної залози.
N60.8 Інші доброякісні дисплазії молочної залози.
N60.9 Доброякісна дисплазія молочної залози неуточнена.
N63 Освіта у молочній залозі неуточнена.
N64.1 Жировий некроз молочної залози.
D24 Доброякісне новоутворення молочної залози.

Чи завжди вузол локальної мастопатії визначається навпомацки (пальпується)? Ні. Існують непальповані вузлові утворення молочної залози - вони не промацуються і стають випадковою знахідкою при мамографії, УЗД.

Виявлення навпомацки вузла в МЖ, оцінка його рухливості, консистенції, зв'язку з оточуючими тканинами (шкірою, соском, клітковиною) потребує певних навичок. Тому, з метою попередження та своєчасної діагностики вузлової мастопатії, раку МР, кожна жінка повинна відвідувати лікаря мамолога не рідше одного разу на рік.

Ознаки вузлової мастопатії

При пальпируемом вузлі МЖ виявляється хворобливе локальне пухлиноподібне або важке ущільнення.
Іноді: виділення із соска різного характеру не пов'язані з лактацією.
Іноді: деформація МР.
Іноді: збільшення, ущільнення пахвових, над- та підключичних лімфатичних вузлів; набряк руки.
Часто: нагрубання, набряклість, посилення болю МР за 1-2 тижні перед менструацією.

Як болить вузлова мастопатія:

Біль виражений сильніше, ніж при дифузній мастопатії.
Характер болю: циклічна/постійна.
Локалізація болю: район вузлового ущільнення.
Біль може віддавати: у лопатку, пахву, за грудину, у плече.

Діагностика вузлової мастопатії - "базова трійка"

Рентгенологічне дослідження МЖ – найоб'єктивніший метод, «золотий стандарт» інструментальної діагностики вузлової мастопатії.

Скринінг-діагностика патології МР у молодих жінок віком до 35 років.

Ефективність діагностичних методик

- Нерівномірно затемнена ділянка зміненої структури - 3-4 см. - Мозаїчність забарвлення обумовлена патологічним чергуванням жирової, фіброзної та залізистої тканини освіти. — Від навколишніх тканин «рідкісний вузол» обмежений світлим, товщиною 2-4 мм, обідком жирової тканини. - На УЗД: визначається погано.

Рідкісна форма вузлової мастопатії практично не пальпується.

Радіальний рубець Семба

Доброякісна локальна склеротична поразка МР з характерним фіброзним рубцем. Зустрічається у жінок будь-якого віку. - Ділянка структури зірчастої форми. — На УЗД – не відображається.

Жировий некроз МЖ — Осередкове утворення неправильної форми з важким, нечітким контуром. - Структура освіти неоднорідна через чергування ділянок фіброзу та жирової тканини. - R-картина нагадує злоякісний процес. - На УЗД: немає характерних ознак.

Локальна форма склерозуючого аденозу — утворення невисокої щільності округлої форми з рівними краями. - Локальне скупчення безлічі мікрокальцинатів. - R-картина нагадує рак МЖ.

Вузлова мастопатія молочної залози – лікування

Усі форми вузлової мастопатії вимагають спостереження мамолога-онколога та/або оперативного лікування.

Алгоритм лікування вузлової мастопатії

Операції при вузловій мастопатії

1. Секторальна резекція МР – видалення патологічної ділянки тканини МР (кілька частинз магістральними протоками) із терміновим (протягом 20-30 хвилин) інтраопераційним гістологічним дослідженням витягнутої тканини.

При виявленні поєднаного з вузловим утворенням раку МР обсяг хірургічного втручання збільшують.

2. Енуклеація – вилущування інкапсульованого утворення (кісти) молочної залози з обов'язковим подальшим гістологічним дослідженням віддаленої тканини. Енуклеацію роблять за повної впевненості у доброякісності процесу.

Хірургію вузлової мастопатії проводять як під місцевим, і під загальним наркозом. Обсяг та тактика оперативного втручання індивідуальні.