Вузловий зоб причини появи та схема лікування захворювання у 2019 році

Діагноз "вузловий зоб" ставиться при виявленні в щитовидній залозі об'ємних утворень у вигляді вузлів, причому їх походження та морфологія може бути різною. Нерідко це захворювання супроводжується не лише помітними зовнішніми дефектами, а й ознаками гіпертиреозу, почуттям стискання шиї та кома у горлі. Діагностика патології ґрунтується переважно на дослідженнях за допомогою пальпації, УЗД, а також результатах пункційної біопсії. У деяких випадках необхідне проведення сцинтиграфії чи рентгенографії.

Причини розвитку вузлового зоба

Згідно зі статистикою, вузловий зоб виявляється у жінок у 4 рази частіше, ніж у чоловіків, причому у багатьох випадках він поєднується із захворюваннями репродуктивних органів, наприклад, з міомою матки. Зустрічається як одновузловий, і багатовузловий вид патології. Незважаючи на те, що причини виникнення вузлів у щитовидній залозі до кінця не визначені, є деякі дослідження, що доводять наявність зв'язку розвитку патології із змінами рецепторного гена тиреотропіну. Подібні мутації виявлені і за такого злоякісного захворювання залози, як медулярний рак.

Причини зобу з колоїдними вузлами та проліферацією також не зрозумілі, але є припущення фахівців щодо зв'язку патології з віковою трансформацією щитовидної залози. Провокуючим фактором є йододефіцит. За статистикою, одновузловий зоб частіше діагностується в районах із нестачею цієї важливої речовини.

Є й інші фактори, що схильні до змін у залозі:

генетичні зміни (хвороба Дауна);
радіоактивний вплив;
хронічні інтоксикації;
лікарські засоби;
бактеріальні інфекції;
віруси;
дефіцит мікроелементів

Класифікація за видами та ступенями

Залежно від характеру зоб класифікують такі види:

дифузно-вузловий зоб;
кістозно-вузловий зоб;
зоб колоїдний проліферуючий;
фолікулярна аденома.

У 5% випадків змін у щитовидній залозі діагностується рак (фолікулярний, медулярний, анапластичний, папілярний). Іноді у щитовидці формуються і псевдовузли, які є запальними інфільтратами. Як правило, причиною є АІТ хронічний або АІТ у гострій формі. Також ендокринологи використовують класифікацію, розроблену ВООЗ:

0 ступінь - даних про зоб немає;
1 ступінь – зоб не видно, але легко пальпуємо;
2 ступінь - зоб помітний зовні і легко пальпуємо.

Основні симптоми

Дифузно-вузловий зоб може і не мати явної симптоматики, але за наявності великих утворень можливий косметичний дефект в області щитовидної залози. Зазвичай передня частина шиї стає помітно товстішою, причому зазвичай такі зміни є несиметричними.

Зі збільшенням вузлів виникає компресія сусідніх органів, до яких належать трахея, стравохід. Також стискається і кровоносна мережа. З'являється кашель, осиплість голосу, ознаки ядухи. Іноді можливі скарги на утруднення дихання. Здавлювання області стравоходу викликають проблеми з їдою. Компресія судин характеризується ознаками шумів у голові, запамороченнями. При АІТ вузли можуть бути болючі та запалені.

Нерідко вузловий щитовидний зоб не призводить до порушення її функції, але можливий розвиток і ознак гіпофункції або тиреотоксикозу, особливо при АІТ, тому необхідна діагностикароботи цього органу. Гіпотонія призводить до зниження імунітету, болю в серці, діареїв, відсутності апетиту, підвищення ваги, депресій, слабкості. Дефіцит гормонів залози призводить до порушень у репродуктивній системі, у тому числі до безпліддя. АІТ з ознаками гіперсекреції тиреоїдних гормонів призводить до субфебрилітету, тремору кінцівок, безсоння, нервозності, підвищеного апетиту при зниженні ваги. Тахікардія та випинання очей також характерно для тиреотоксикозу.

Діагностичні методи

Діагностика захворювання починається із зовнішнього огляду та пальпації залози.

Підтвердження наявності вузлових утворень здійснюється за допомогою УЗД. Дифузно-вузловий зоб з кістами або вузликами від 1 см є показанням для аспіраційної біопсії, яка необхідна взяття змінених ділянок. Клітинний матеріал поставляється потім у цитологічну лабораторію, де відбувається дослідження та встановлюється характер патології.

Також при такому захворюванні, як дифузно-вузловий зоб, потрібне визначення рівнів гормонів залози. Нерідко вузловий зоб 1 ступеня вимагає здійснення сканування радіоізотопного.

За наявності компресійних ознак потрібна діагностика із проведенням рентгенографії. З допомогою томографії визначається структура органу, ступінь збільшення лімфовузлів.

Терапія вузлового зоба

Для терапії зоба з вузлами необхідний диференційований підхід, оскільки у багатьох випадках за наявності колоїдних утворень у лікувальних заходах не потрібно. Якщо діагностика показує, що функція щитовидки не змінена, орган не збільшений і не здавлює судини та інші органи, найчастіше досить регулярного спостереження у ендокринолога. Також потрібна дієта.

Якщо захворювання має властивістьПрогресувати або виявлено рецидив, пацієнт потребує більш активного лікування. У такому випадку потрібне застосування супресивної терапії гормонами, радіоактивним йодом, операція. Використання препаратів з тироксином при АІТ та дифузному зобі дозволяє зменшити обсяг вузлів та самої залози. Після відміни лікування можливий рецидив. Операція необхідна за наявності ознак стискання органів, виявлення АІТ з тиреотоксикозом, зовнішніх дефектів. Операція може здійснюватися з видаленням вузла, частини залози або з повним видаленням органу, особливо якщо був рецидив захворювання.

Альтернативному хірургічному втручанню в деяких випадках може стати метод із застосуванням радіоактивного йоду. При правильно підібраному дозуванні цієї речовини зоб може зменшитися на 50% і більше, але може виникнути рецидив. Малоінвазивна деструкція широко застосовується в даний час, але слід знати, що можливий також рецидив.

За допомогою цього методу здійснюють відкачування вмісту вузлів, клітинний матеріал яких може бути надіслано на дослідження.

Дієта при зобі з вузлами

При виявленні патології дієтичний раціон залежить від ступеня збереження функцій щитовидної залози. Якщо виявлено АІТ з ознаками тиреотоксикозу, організм потребує поповнення енергетичних витрат, тому що при цьому захворюванні на метаболізм значно посилено. Дієта повинна складатися з великої кількості вуглеводів та незначного обсягу білків. Обов'язково до раціону потрібно включити багато овочів та фруктів для заповнення мінеральних речовин. При АІТ з вузлами бажано виключити продукти, що стимулюють нервову систему, наприклад, кава, копченості, шоколад, алкоголь.

Дієта при зниженій функції щитовидки, навпаки, менш калорійна. Харчування при вузловому зобі згіпотиреоз повинен включати більше білка, фруктів. Для відшкодування йододефіциту, крім прописаних препаратів, потрібно вживати морепродукти, помідори, буряк, яблука, хурму, лимони, нежирне м'ясо. Дієта виключає вживання великої кількості рідини (понад 1,5 л).

Народні методи

При вузловому зобі допускається застосування народних методів. Вони здатні запобігти рецидиву захворювання після проведених терапевтичних заходів. Слід знати, що за такої патології бажано застосовувати рослини, що мають м'які заспокійливі дії: валеріана, м'ята, собача кропива. Народні методи можуть зменшити зоб, але для такого лікування необхідно мінімум півроку з невеликими перервами, інакше може бути рецидив. Не слід забувати про контрольне спостереження за функцією щитовидки у ендокринолога.

Щоб запобігти рецидиву при АІТ зі зниженою функцією залози, дієта та застосовувані рослини, трави повинні містити достатню кількість йоду. Для цього підходять ламінарія, фікус. Поліпшити метаболізм можна за допомогою відварів софори, півонії, горіха волоського.

Якщо діагностика показала наявність вузлового зоба, добре скористатися властивостями білого перстачу, з якого можна приготувати настоянку: 50 г рослини заливають горілкою (500 мл), настоюють 21 день. Приймають двічі на добу за ст. л. Також як лікувальні заходи і для того, щоб запобігти рецидиву після операції, можна здійснювати обтирання області щитовидки свіжою корою дуба.

Двічі на тиждень корисно приймати склянку молока з однією краплею йоду. Це допомагає запобігти рецидиву виникнення вузлів і зменшити зоб. Корисно виготовити намисто з часникових зубчиків і вдягати на всю ніч. Вважається, що бурштинові намисто також мають лікувальний ефект при різних патологіяхщитовидної.