Взаємозв’язок депресивних та тривожних розладів із серцево-судинною патологією
Патохарактерологічний іпохондричний розлад особистостіУ пацієнтів з цим типом динаміки розлади особистості ІХС характеризується повільним перебігом (в середньому протягом семи років до АКШ) з поступовим наростанням тяжкості та частоти нападів стенокардії та пов'язаних із нею обмежень. Прояви ІХС (ІМ, стенокардія напруги високих функціональних класів) супроводжуються транзиторними іпохондричними реакціями субклінічного рівня. Картина іпохондричного розвитку визначається явищами кардіоневрозу: відзначається схильність до перебільшення небезпеки суб'єктивно тяжких ознак соматичного страждання. Незважаючи на стабільність показників кардіологічного статусу, будь-які зміни самопочуття пацієнти перебільшують, тому вони супроводжуються актуалізацією тривожних побоювань (кардіофобія та танатофобія). Поряд з пунктуальним дотриманням лікарських рекомендацій у пацієнтів з'являється тенденція до щадного способу життя: зберігаючого режиму з різким обмеженням професійних та побутових навантажень (відмова від активної діяльності аж до оформлення групи інвалідності або виходу на пенсію), а спроби лікарів довести доцільність та доцільність розширення навантажень викликають негативні реакції у хворих.
Патохарактерологічний розвиток за типом «другого життя»У цих випадках спостерігається інша динаміка кардіальної патології: у перші роки (в середньому протягом шести років від початку ІХС) хвороба протікає на субклінічному рівні, що не супроводжується наростанням тяжкості стану, не призводить до обмеження активності і, як правило, ігнорується пацієнтами. За кілька місяців до АКШ у хворих різко ускладнюється функціональний клас стенокардії та/або розвивається ІМ. Таке раптове погіршення соматичного стану,а також інформація про необхідність хірургічного лікування супроводжуються тривожно-фобічними реакціями з панічним страхом смерті, вимогами гарантій успішної операції аж до тривожної ажитації та тотальної інсомнії напередодні АКШ. Розвивається стрес-індукована ішемія.
Ендогеноморфні післяопераційні психозиПроблема післяопераційних ендогеноморфних психозів – атипових посткардіотомічних деліріїв, що протікають із психопатологічною симптоматикою ендогенно-процесуального кола, – розроблена недостатньо. Можна виділити як мінімум два типи ендогеноморфних психозів, що зустрічаються в післяопераційному періоді АКШ: транзиторні ендогеноморфні психози та соматогенно провоковані напади періодичної шизофренії. Обидва стани потребують кваліфікованої психіатричної допомоги. Завдання кардіолога вчасно діагностувати їхній розвиток.
Соматогенно провоковані ендогенні депресіїПочаткові прояви соматогенно провокованої ендогенної депресії (особливо в ранньому післяопераційному періоді) формуються на тлі важкої астенії: скарги на непереносимість навантажень (навіть спроби сісти в ліжку) з вираженим головою нестійкістю ходи. Нерідко виявляють і когнітивні розлади (порушення концентрації уваги, забудькуватість). Однак у міру поглиблення афективних розладів психопатологічні порушення значно змінюються, поступово набувають властивостей ендогенної вітальної депресії. Незважаючи на покращення показників з боку соматичної сфери, персистують порушення, що відповідають тяжкому стану раннього післяопераційного періоду, і астенічні, і когнітивні. У віддаленому післяопераційному періоді на тлі нормалізації та стабілізації соматичнихфункцій ознаки ендогенної депресії стають дедалі чіткішими. Афективні розлади (стійка пригніченість, апатія та пасивність, часом індиферентне ставлення до оточуючих та свого стану) набувають домінуючого положення в клінічній картині. Хворі байдужі до лікарських рекомендацій, відмовляються від нарощування фізичних навантажень, а також інших реабілітаційних заходів, залежуються в ліжку, нехтують гігієнічними нормами, погано їдять, скаржаться на безсоння.