Вірусні діареї
Якщо Ви не знайшли відповідь або Вам може бути корисною допомога лікаря - Ви можете звернутися до наших спеціалістів і отримати відповідь протягом години.
При цьому може бути як діарея, так і блювання з болями в животі, але найчастіше пронос і легка нудота можуть бути єдиними проявами поразки вірусу, навіть без респіраторних проявів.
Причини вірусних діарів
Про те, що віруси можуть викликати діарею, почали говорити ще в тридцяті роки минулого століття на підставі описів спалахів діарів серед дітей, але при цьому жодних мікробів у посівах калу виявлено не було. Тому було висловлено припущення про те, що проноси викликають саме віруси, і дані діареї стали називати «кишковим грипом», «епідемічним проносом», вірусною дизентерією або зимовим проносом. Згодом, методи діагностики вірусних діарей стали досконалішими, що дозволило виявляти конкретні віруси, що призводить до розвитку хвороби.
На сьогодні накопичено достатньо даних про те, що віруси можуть провокувати проноси та розлади травлення у дітей та дорослих. Як причина розвитку вірусного проносу сьогодні розглядається ентеровірусна, ротавірусна та реовірусна етіологія хвороби. Також є вказівки на роль таких вірусів, як астровірус, коронавірус, каліцівірус або вірус Норфолк. Але поки що переконливих даних про те, що ці віруси здатні викликати спалахи хвороби.
Вірусні діареї широко поширені в усьому світі, на них щорічно перехворюють до мільйонів дітей та дорослих, вони можуть виникати як поодинокі випадки, так і епідемічні спалахи, переважно серед дітей раннього віку або серед закритих організованих колективів. На провідних позиціях у спискуВірусних діарів стоїть ротавірус, він становить понад 35% всіх вірусних діарів у всьому світі, особливо в період сезонного підвищення захворюваності на частку ротавірусів припадає до 80% всіх проносів вірусного походження.
Всі інші вірусні діареї аденовірусного, ентровірусного та реовірусного походження всі разом становлять 20-30%.
Особливості вірусів
Однією з найхарактерніших особливостей вірусів, які здатні викликати ураження травлення та діарею, є їхня відносна стійкість у зовнішньому середовищі, а також хороша здатність до збереження при низькій температурі води та повітря. Вони можуть виживати при 20 градусах води понад два тижні, а за десять – до кількох місяців. Багатьом вірусам також абсолютно байдуже кисле середовище шлунка, вони спокійно проходять його, не руйнуючись. Відмінно зберігаються віруси у відкритих водоймах та водосховищах, морях та річках, а звідти можуть потрапляти у джерела питного водопостачання. Також віруси масивно виділяються з організму уражених з фекаліями, де зберігаються тривалий час, і можуть забруднювати довкілля та воду водойм. Багато засобів дезінфекції слабко впливають на віруси, що ускладнює їх знешкодження.
Як можна заразитися?
Зазвичай джерелами інфекції при практично будь-якій вірусній діареї можуть стати люди, які хворіють, або одужують, що виділяють віруси в навколишнє середовище, або носії вірусу, які самі не хворіють, але виділяють віруси. При деяких із вірусних діарів актуальним шляхом зараження може стати перенесення інфекції від домашніх тварин та великої рогатої худоби. Зазвичай такі віруси в залежності від способу потрапляння в організм можуть давати різні симптоми – при повітряно-краплинному інфікуванні вони можуть дати клініку застудної інфекції.з ураженням органів дихання, а при попаданні в травлення фекально-оральним шляхом можуть дати ураження системи травлення.
Джерелом вірусів при вірусних діареях можуть стати продукти харчування та вода, обсіменені вірусами, речі та іграшки дітей, які вони тягнуть до рота, а іноді ротавіруси можна виділити з водопровідної води, яку не кип'ятили та пили діти.
З приводу можливості повітряно-краплинного шляху передачі саме кишкових вірусів точаться великі суперечки, чи можливе таке чи ні. Але приклади з клініки та життя переконливо доводять реальну можливість передачі інфекції при чханні, кашлі чи розмові з частинками слини.
Вхідними воротами для діарейних вірусних інфекцій є ротова порожнина та шлунково-кишковий тракт, куди віруси потрапляють у великій кількості.
Механізм розвитку вірусних діарів
Перш за все, віруси потрапляють в епітелій в області верхніх дихальних шляхів, і заковтуються зі слиною, проникаючи у шлунок та кишечник. Там відбувається поразка клітин епітелію як шлунка, і кишки, і віруси починають активно розмножуватися на епітелії ентероцитів, клітин кишки. поступово вони проникають у кров, викликаючи прояви загального токсикозу та лихоманку, можуть вражати окремі органи та системи – нервову, легеневу, печінку. катаральних проявів при інфекційних діареях може бути, або їх прояви слабкі і швидко проходять.
В результаті численних досліджень було показано, що віруси при розмноженні вражають клітини тонкої кишки і викликають проблеми з ферментами та їх роботою. Це викликає як діарею, а й ферментну недостатність і проблеми засвоєння їжі. Ідеальними умовами для розмноження кишкових вірусів є дванадцятипала та тонка кишка, саме тому і відбуваєтьсяформування рясних та частих діарів. Порушується всмоктування води клітинами, відбувається реакція бродіння через проблеми з розщепленням їжі, це дає комплексно симптоми діареї. При цьому діареї рясні, рідкі, без патологічних домішок – крові та зелені.
Прояви вірусних діарей
Особливості клінічної картини вірусних діарей багато в чому залежать від того, яким вірусом та в якому віці викликана діарея. При ентеровірусних діареях зазвичай уражаються діти віком до двох років, можливо як тільки діарея, так і поєднання її з ураженням м'язів, менінгітом, ангіною або міокардитом. Ізольовані форми ентеровірусу дають легку не тривалу діарею і проходять самостійно, не даючи серйозних ускладнень. Небезпечні лише ентеровіруси з діарейним синдромом у новонароджених та ослаблених дітей.
При діареях, викликаних вірусом Коксакі, може бути різна клінічна картина, яка залежить від віку дитини – це можуть бути легкі діареї у дітей від двох до п'яти років практично без температури та токсикозу, з нападами болю животі і рідким випорожненням до трьох-десяти разів на добу. без домішок. За один-два дні стан нормалізується.
Іноді хвороба протікає з підвищенням температури, простудними явищами, з одночасними болями в животі, рідким випорожненням і повторним блюванням, стан з лихоманкою триває до трьох діб, а пронос перші дві-три доби.
Важко віруси Коксакі протікають у перші два роки життя, тоді спостерігаються важкі форми з кишковими проявами та токсикозом, високою температурою, млявістю, повторними блюваннями та різким зневодненням. Такий стан найчастіше потребує активних лікувальних заходів, у тому числі і в умовах стаціонару. Одужання настає у терміни одного-двох тижнів. Із серйозними ускладненнями протікаєвірусна діарея цього типу у недоношених та новонароджених.
Вірусні ушкодження ЕСНО-етіології виникають у будь-якому віці, протікають не важко, зазвичай виявляючись у формі гастриту та ентериту, при цьому дисфункції кишечника бувають незначними та нетривалими. Зазвичай виявляються нудота та блювання короткочасного характеру, почастішання випорожнень у межах одного-двох днів, порушення апетиту. Хвороба починається з невисокої температури, можуть бути одночасно з діареєю застудні явища. Поразки в системі травлення не важкі і не тривалі, розріджений стілець, без патологічних домішок, можуть бути гази, почастішання випорожнень не може бути більше 5-6 разів на добу. Однак, бувають ускладнення у вигляді отитів чи гепатитів, пневмоній.
Реовіруси мають значення при епідемічних спалахах інфекцій, зазвичай вони бувають у дитячих колективах, при цьому виявляються симптоми токсикозу, діареї та проявів респіраторного характеру. Хвороба починається гостро, зазвичай температури немає або вона невисока, може бути невелика висипка в області обличчя та шиї, можуть бути почервоніння очей, і одночасно з ними виникають болі в животі, прискорений стілець, з рясним випорожненням, піною.
Аденовірусні діареї зазвичай виникають у дітей віком до двох років і новонароджених немовлят, і протікають у легкій або середній тяжкості формі. Хвороба зазвичай починається поступово, відбувається порушення у системі травлення, температура рідко підвищується понад 37.5 градуси. Можуть бути нудота і блювання у перші пару днів, набряклість обличчя, блідість. Прояви діареї зазвичай несильні. Стіл може бути рідким до трьох-п'яти разів на добу. При цьому аденовірусна діарея може поєднуватися з ураженням очей, горлянки, носа.
У грудному віці або у дітей у період новонародженості ці вірусні захворювання можуть протікати.важко, але зазвичай вони починаються як застудні захворювання, а кишкова симптоматика виникає пізніше. Прояви зазвичай характеризуються повторними відрижками, блюванням, здуттям живота і розрідженням випорожнень. За рахунок втрат рідини швидко розвивається токсикоз із ексікозом, зневодненням, наростає тяжкість стану. Як ускладнення найчастіше у дітей виникають і пневмонії з мало вираженими симптомами.
Респіраторні інфекції з кишковим синдромом
Розлади кишечника можуть бути одним із симптомів гострих респіраторних вірусних інфекцій, які спочатку починаються як застуда. Розлади кишківника при них виникають як результат токсичного впливу на кишку, порушення ферментів, приєднання мікробної флори на тлі ослаблення імунітету, формування дисбактеріозу. У таких випадках як такої вірусної діареї бути вже не може, але говорять тога про ГРВІ з кишковими проявами.
Особливість вірусних діарів
Вірусними діареями можуть називатися такі розлади роботи кишечника, при яких у процес ураження залучається тільки тонкий кишечник, і перебіг протікає за типом гастроентериту або ентериту (з блювотою або без неї). Якщо виявляються ознаки коліту або ентероколіту, це практично виключає вірусну інфекцію в її чистому вигляді, або вона ускладнена мікробною інфекцією, або це спочатку була не вірусна діарея. Крім того, при вірусних діареях у крові дітей є лімфоцитоз та лейкопенія. Якщо ж у крові є виражене підвищення лейкоцитів – це вірусні діареї.
При вірусних діареях немає вираженого запалення стінок кишки, особливо товстої, тому, за них виникає діарея без патологічних домішок, немає слизу, крові та зелені, в копрограмі немає лейкоцитів та еритроцитів. Стілець може бути з частинкаминеперетравленої їжі, жирний через проблеми з підшлунковою залозою, рясний.
Зазвичай вірусні діареї протікають недовго, не дають сильно тяжкого перебігу і вираженого порушення мікробної рівноваги. Тому вони вважаються сприятливими в плані прогнозу та одужання. Однак, ротавірусні діареї можуть бути досить важкими, особливо в ранньому дитячому віці, тому сьогодні і щодо вірусних діарей ведеться розробка активних методів профілактики та розробка вакцин. Від ротавірусу вакцина вже розроблена, але поки що вона проходить стадію випробувань та апробації, вона не внесена ще до національних календарів вакцинації та проводиться у добровільному порядку.