Задишка та її симптоми

Задишка - це незвичайне відчуття дихання або потреба в більш інтенсивному диханні. Задишка можна визначити як дихальний дискомфорт, утруднене дихання, некомфортне чи неприємне відчуття власного дихання чи усвідомлення утруднення дихання.

Задишка як ознака дихальної недостатності виникає у разі нездатності дихальної системи людини забезпечити потреби організму в газообміні. Ця ситуація виникає при посиленні потреби організму в кисні або порушенні доставки кисню до тканин (при ряді серцево-судинних та бронхолегеневих захворювань).

Задишка, поряд із кашлем, - одна з найчастіших причин звернення хворого за медичною допомогою до лікаря-пульмонолога. Різко виражені відчуття нестачі повітря, що супроводжуються почуттям страху, занепокоєння, психомоторним збудженням прийнято називати задухою. За даними досліджень, поширеність задишки серед осіб віком 37–70 років становить 6–27%. У міру прогресування захворювання, як правило, спостерігається і посилення задишки, призводячи, зрештою, до обмеження фізичної активності пацієнта та зниження якості його життя. При деяких захворюваннях (наприклад, хронічної обструктивної хвороби легень), задишка - одне із головних чинників, визначальних прогноз хворих. Хронічна дихальна недостатність призводить до таких ускладнень, як легеневе серце, енцефалопатія, остеопороз, гіпоксичні виразки шлунка, прогресивне виснаження тощо.

Ступені тяжкості задишки:

Відповідно до шкали задишки Medical Research Council прийнято виділяти 5 ступенів тяжкості задишки:

0 ступінь (ні) - задишка не турбує, за винятком дуже інтенсивного навантаження1 ступінь (легка) - задишка з'являється при швидкій ходьбі або підйомі на невелике піднесення2 ступінь (середня) - задишка призводить до більш повільної ходьби хворого в порівнянні з людьми того ж віку або з'являється необхідність робити зупинки при ходьбі в своєму темпі по рівній поверхні3 ступінь (важка) - задишка змушує хворого робити зупинки при ходьбі на відстань близько 100 м або через кілька хвилин ходьби по рівній поверхні4 ступінь (дуже важка) - задишка робить неможливим для хворого вихід за межі будинку або задишка з'являється при вдяганні та роздяганні

Виявлення причин задишки:

Задишка різного ступеня тяжкості може суттєво знижувати якість життя хворого та відноситься до складної мультидисциплінарної проблеми, що часто викликає труднощі клінічної інтерпретації; у зв'язку з цим навіть виник такий термін, як «незрозуміла задишка».

Точна диференціальна діагностика задишки - перший і найважливіший етап на прийомі у пульмонолога, від якого залежить подальше лікування. Фахівці розрізняють гостру задишку, що розвивається від декількох хвилин до години, підгостру - до декількох днів, і хронічну задишку - тривалістю до декількох років.

Причинами задишки можуть бути різні захворювання. Насамперед - це захворювання органів дихання та серцево-судинної системи. Так, наприклад, причиною гострої задишки може бути бронхіальна астма, пневмоторакс, сторонні тіла бронхів, інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, ТЕЛА та деякі інші.

Серед причин підгострої задишки найчастіше зустрічається пневмонія, плевральний випіт, перикардит, метаболічний ацидоз,уремія та ін. До появи хронічної задишки призводить безліч захворювань бронхолегеневої та серцево-судинної систем, а також, неврологічні захворювання та інші причини: ХОЗЛ, емфізема легень, ішемічна хвороба легень, кардіоміопатія, хронічна серцева недостатність, міастенія, анемія, асцит, захворювання залози та інші.

Більше 2/3 всіх випадків задишки пов'язано або із захворюваннями органів дихання, або із серцевими захворюваннями. В інших випадках виявлення причини задишки може вимагати проведення наступних діагностичних досліджень:

рентген грудної клітки
ЕКГ
загальний аналіз крові, глюкоза плазми крові, електроліти
дослідження газів артеріальної крові
спірографія
бронхопровокаційні тести
ЕхоКГ
дослідження вен нижніх кінцівок
бодіплетизмографія
моніторинг стравохідного рН
моніторинг серцевого ритму
ангіографія судин легень
спіральна КТ та ін.

Лікування задишки при різних станах:

Знання механізмів задишки допомагає лікареві оптимізувати терапію задишки при різних патологічних станах. Наприклад, при захворюваннях, що характеризуються бронхіальною обструкцією (бронхіальна астма, ХОЗЛ, муковісцидоз), лікування бронходилататорами дозволяє значно зменшити задишку у хворого та покращити якість життя.

Кисень зазвичай призначають як за наявності гіпоксемії у спокої, і під час фізичного навантаження і під час сну.
Фізичні тренування та легенева реабілітація. Тренування здатні підвищити переносимість фізичних навантажень і є основним компонентом легеневої реабілітації хворих на респіраторні захворювання. Достовірні позитивнірезультати були отримані при оцінці впливу реабілітаційних програм на фізичну працездатність хворих на ХОЗЛ (підвищення рівня переносимого фізичного навантаження) та зменшення задишки.
Анксіолітики можуть зменшити задишку внаслідок зниження центральної інспіраторної активності та зміни сприйняття задишки пацієнтом.
Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах. В основі цього методу терапії лежить створення позитивного тиску у фазу вдиху і фазу видиху у спонтанно дихаючого хворого. Терапію проводять за допомогою герметичної носової або лицьової маски та генератора повітряного потоку. Цей метод знаходить застосування як самостійний метод лікування у хворих з синдромом нічного апное сну (зупинка дихання уві сні), ХОЗЛ та ін.
Респіраторна підтримка Останніми роками все більшого поширення набула неінвазивна вентиляція легень, тобто. респіраторна підтримка, коли зв'язок хворий–респіратор здійснюється з допомогою носових чи лицьових масок.
Хірургічна редукція легеневого обсягу застосовується для терапії хворих на емфізему.