Загальна психопатологія
$айдер До клінічна психопатологія.doc 2. /психопатологія психосоматика психіатрія/Блейхер Крук Боков Клініч патопсихологія.doc 3. /психопатологія психосоматика психіатрія/Блейхер Крук Патопсихолог діагностика.doc 4. /психопатологія психосоматика психіатрія/Бройтигам - Психосоматична медицина.doc 5. /Психопатологія психосоматика психіатрія/Віктор Самохвалов. Психіатрія.doc 6. /психопатологія психосоматика психіатрія/Гур'єв Пристрасті та їх враження в соматич і нервовопсихіч боле.doc 7. /психопатологія психосоматика психіатрія/Елісєєв Ю.Ю Психосоматичні захворювання.doc 8. /психопатологія психосоматика психіатрія/Сновидіння, гіпноз та діяльність мозку.doc 9. /психопатологія психосоматика психіатрія/Шнайдер К клінічна психопатологія.doc 10. /психопатологія психосоматика психіатрія/Ясперс Загальна психопатологія.doc 11. /психопатологія психосоматика психіатрія/емоції нейрофізіолог дослідження Гельгорн.doc
варто витрачати час на розбір безпредметного нагромадження ідей та штучних побудов. Якщо ми хочемо усвідомлено та адекватно
осягнути найголовніше, нам потрібно залишатися в рамках справжнього емпіричного дослідження і не переходити ту грань, яка відокремлює його від безплідних зусиль, тавтології, безструктурних компіляцій. Будь-який прогрес у пізнанні фактів означає також методичний прогрес. Останній може бути усвідомлений, але так відбувається далеко не завжди. Не всяке визначне наукове досягнення передує справжнімосмисленням методів дослідження - при тому, що таке осмислення сприяє проясненню та систематизації здобутого фактичного знання.
Об'єкт методичного дослідження – не дійсність загалом, а щось приватне; окремий аспект чи перспектива, але не подія у всій його всеосяжній значущості.
(а) Технічні методи
Ми виявляємо об'єкти свого дослідження у клініках, консультаційних кабінетах, інститутах, наукових працях, звітах, дослідницьких лабораторіях тощо. На початковому етапі дослідження ми залежимо від доступних нам фактів та способів, за допомогою яких вони були здобуті. Щоб зробити відкриття, найчастіше потрібно лише уважно поставитися до фактів, що спостерігаються. Фахівець, який першим здійснив підрахунок самогубств і зіставив отримані цифри з такими показниками, як чисельність населення, пора року тощо, зробив відкриття - нехай навіть на перший погляд те, що він зробив, здається рутинною технічною роботою. Найголовніше - вміти оцінити значущість того, що досі не звертало на себе особливої уваги, і завжди бути напоготові, щоб не упустити нових фактів.
1. Дослідження індивідуальних випадків ("казуїстика", Kasuistik). Дослідницька робота в психопатології ґрунтується на бесідах з хворим, на поглибленому знайомстві з його поведінкою та жестами, свій- властивими йому способами спілкування.
Далі, ми черпаємо інформацію про хворого з письмових джерел, що відображають його теперішній стан та історію його особистості. Ми використовуємо записи самого хворого, історію його життя у викладі його самого чи його родичів, офіційні документи, що відображають його стосунки з органами влади, відомості, що надаються його знайомими, начальством тощо.
Індивідуальні випадки залишаються основним джереломдосвіду, що становить цінність для психопатології. Опис таких випадків та складання історій хвороби називають "казуїстикою" (від латинського casus - "випадок"). Методи казуїстики повідомляють нашим знанням та спостереженням необхідну основу.
Крім цього загальнопоширеного, ясного і легко засвоюваного методу психопатології отримали розвиток методи, менш придатні для повсякденної дослідницької роботи, але придатні вивчення взаємозв'язків. Це статистичні та експериментальні методи,
2. Статистика. Статистика в психопатології з'явилася першою спочатку як метод соціологічного дослідження (кримінальна статистика. статистика самогубств і т. д.). Потім статистичні дослідження були поширені на окремі приватні проблеми психіатрія якось: тривалість життя при прогресивному паралічі, час від зараження сифілісом до перших ознак паралічу, зв'язок між
l F. W. Hagen. Statistische Untersuchungenuber Geisteskrankheiten (Erlangen, численних пізніх пабот див. особливо: Romer, Allg. Z. Psychiatr.,70,804
віком та виникненням психозів, криві розподілу рецидивів протягом року тощо. буд. Нарешті, статистика зайняла значне місце у генетиці, до вивчення характерологічних кореляцій, у тестуванні інтелектуального рівня, у навчанні про соматотипах. Прагнення до точності, таке характерне для природничих наук, захопило і психопатологію, спонукаючи нас давати кількісні характеристики усьому що може бути так чи інакше підраховано та виміряно.
Статистичні методи є самостійною важливою проблемою. Тут ми обмежимося кількома зауваженнями.
(аа) У застосуванні до індивідуальних випадків статистичні дані ніколи не призводять до остаточних висновків.Вони мають скромне значення, бо у кращому разі вказують на ймовірність тієї чи іншої події. Класифікація індивідуальних випадків виходячи з статистичних даних неприпустима. Так. знання відсотка смертності під час операції не дозволяє передбачити її результат у кожному окремому випадку. Далі, знання кореляції між соматотипом та психозом не дає підстав для оцінки того, наскільки істотну роль грає соматотип у виникненні психозу в окремо взятому випадку. Часто статистичні дані взагалі нічого не означають.
(ББ) Першочергове значення має точне визначення вихідного матеріалу. Якщо цей матеріал не отримав чіткого визначення та не може бути ідентифікований будь-яким іншим дослідником у будь-який момент часу. підрахунки втрачають сенс. Точний метод, заснований на неточних передумовах, призводить до надзвичайних помилок.
(вв) У тих випадках, коли просте перерахування поступається місцем математичним методам обробки даних, для адекватної оцінки результатів потрібен високий ступінь математичної підготовки, так само як і високорозвинений критичний підхід. Не слід упускати з уваги логічну послідовність етапів дослідження та його загальну спрямованість: інакше можна занадто легко загубитися у кошмарному світі псевдоматематичних абстракцій.
(гг) Статистичні дані дозволяють визначити кореляції, але з причинні зв'язку. Статистика вказує на ті чи інші можливості та спонукає нас їх інтерпретувати. Інтерпретація в термінах причинності повинна ґрунтуватися на гіпотезах, що верифікуються. Звідси - небезпека виникнення надто великої кількості допоміжних гіпотез. Слід чітко уявляти межі інтерпретації. Ми повинні усвідомлювати, з якого моменту починається дія штучносконструйованих гіпотез, які нібито пояснюють будь-які кореляції. Жоден випадок неспроможна опинитися у протиріччі з такою гіпотезою, бо передбачувані чинники, у всіх можливих поєднаннях набувають універсального значення: з допомогою математики будь-які нові дані можна як підтвердження вихідної гіпотези. Як зразок, згадаємо хоча б теорію періодичності біографічних подій Фрісса (Friess). Але навіть у випадку простих числових зіставлень ясність хибної інтерпретації цілком реальна. Числа завжди справляють переконливе враження, і ми повинні дотримуватись всілякої обережності пам'ятаючи про корисну гіперболу: "За допомогою чисел можна довести все що завгодно".
3) Експерименти. Експеримент почав грати в психопатології дуже важливу роль. Так звана експериментальна психопатологія розглядається як окрема гілка нашої науки, як єдина власне наукова психопатологія. Подібний підхід здається нам хибним. У певних обставин експерименти можуть виконувати функцію цінного доповнення, але отримання експериментальних результатів саме собою може бути кінцевою метою науки. Експериментальне дослідження в психопатології має цінність тільки в тому випадку, якщо воно здійснено фахівцем, який має психологічну підготовку і знає, які саме питання йому треба поставити і як саме слід оцінювати отримані відповіді. Експериментальна практика може сприяти підвищенню технічної майстерності, але сама по собі вона не є тотожною вмінню працювати в галузі психології. Практика психопатологів-експериментаторів рясніє лженаучними дослідами, результати яких не містять жодної інформації. Досліди ці позбавлені скільки-небудь виразної теоретичної основи. Блискучі дослідження Крепеліна подинаміці працездатності, його виміру пам'яті, його асоціативні експерименти і т. д. являють собою дуже цінний внесок у науку; з іншого боку, порівнюючи результати психопатологічних досліджень загалом із результатами, отриманими у сфері експериментальної психопатології. Мебіус цілком справедливо (хоч і грубувато) оцінює останні як "дрібний мотлох".
З погляду експериментальної психопатології головне - навчитися знаходити закономірності в хаосі життя і висловлювати їх числами, графіками, схемами, таблицями, тобто розуміти ці закономірності та ілюструвати їх. Уміння уявити факти в зрозумілій формі (тобто так, щоб вони могли бути повторно ідентифіковані іншими дослідниками) є початком будь-якої дослідницької роботи.
Технічні методи - експерименти, підрахунки, вимірювання тощо. - під час роботи з окремими хворими нерідко призводять до дуже корисним приватним спостереженням, хоча власними силами вони малоплідні. Так, тест на розумові здібності може викликати у пацієнта цікаві поведінкові реакції, які не виявляються при звичайному клінічному дослідженні. Значення соматотипії у тому, що вона тягне у себе докладне дослідження тіла з усіх можливих точок зору - хоча власними силами результати вимірів можуть мати скільки-небудь істотного значення. Ми можемо легко помилитися в оцінках, ототожнюючи пряме призначення методу із його побічними результатами.
(б) Конкретно-логічні методи розуміння та дослідження
У процесі пізнання ми постійно вдається до одночасного використання кількох методів. В інтересах наукового осмислення цього процесу ми можемо розрізнити як між самими методами. і між основними типами відповідних їм даних. Існують три основні групи:"схоплювання" (Auffassung) окремих фактів, аналіз зв'язків, охоплення цілісностей.
1. "Схоплювання" окремих фактів. Окремі факти – це породження живого потоку психічної реальності. Їхня нескінченна різноманітність може бути класифікована різними способами залежно від того. який саме метод використовується для їхнього відбору.
(аа) Перший крок до наукового пізнання сфери психічного полягає у відборі, розмежуванні, диференціації та описі окремих феноменів, що переживаються. Потім ці феномени отримують термінологічні визначення, що уможливлює ідентифікацію будь-яких окремих випадків. Інакше кажучи, слід дати опис різних видів галюцинацій, марення, нав'язливих явищ, різних типів особистісної свідомості, імпульсів тощо. феноменів. Нас цікавить лише те, що ми безпосередньо спостерігаємо. Подібний спосіб представляти, розмежовувати та визначати психічні події та стани, що дозволяє нам бути впевненими в тому. що той самий термін завжди позначає те саме, відомий як феноменологічний підхід.
(Бб) Феноменологічний підхід сприяє лише непрямому пізнанню матеріалу. Ми повністю залежимо від описів, які дає своєму стану сам хворий, і інтерпретуємо їх за аналогією з нашими власними переживаннями. Феномени цього можуть бути названі суб'єктивними - на противагу об'єктивним феноменам, які можна безпосередньо сприйняті у своєму готівковому бутті. Об'єктивні феномени виявляють себе у багатьох абсолютно різних форм; до них відносяться, наприклад, соматичні прояви, що супроводжують події психічного життя (пульс у моментизбудження, розширення зіниць у моменти страху), зміна виразу обличчя під впливом радісного чи сумного настрою, кількісні характеристики працездатності, здатності до запам'ятовування тощо, форми поведінки, вчинки, плоди словесної та художньої творчості. Усі ці об'єктивні феномени допомагають виявити основні типи об'єктивних психічних фактів.
Прийнято проводити різницю між суб'єктивним як безпосереднім переживанням хворого, доступним лише непрямому сприйняттю спостерігача і об'єктивним. як усім тим. що може бути прямо виявлено у зовнішньому світі. Але така диференціація припускає неоднозначне тлумачення. Сенс "об'єктивного" варіює залежно від того, що мається на увазі - вимірний пульс, доступна кількісному виразу здатність до запам'ятовування або осмислена міміка. Покажемо, який саме сенс можна вкладати в Дихотомію "об'єктивне – суб'єктивне".
Об'єктивним вважається все те. що може бути сприйнято органами почуттів-рефлекси, реєстровані рухи, форми поведінки і життєдіяльності і т.д., будь-які вимірні здібності, у тому числі працездатність, здатність до запам'ятовування і т. д. Під суб'єктивним мається на увазі все те, що може бути зрозуміло в результаті проникнення в глиб подій психічного життя або через вироблення інтуїтивного уявлення про психічний зміст.
3. Нарешті, термін об'єктивне може бути застосований до певної частини того, що є якраз суб'єктивним: до безпосередньо сприймаються зовні. 4 5 6 7 8 9 . 41