Загальні засади відновного лікування при вертеброгенній патології

Основним методом лікування та реабілітації хворих з вертеброгенними захворюваннями нервової системи єконсервативна терапія. Це обумовлено тим, що оперативне втручання пов'язане з впливом на один або кілька морфофункціональних елементів ПДС, у той час як дегенеративно-дистрофічні процеси розвиваються на значно більшому відрізку хребта. З іншого боку, втручання одному сегменті з його замиканням призводить до перевантаження суміжних відділів, прискорюючи у яких розвиток патологічних процесів.

При дебюті або загостренні захворювання з гострим больовим синдромом насамперед необхідне призначення максимально щадного рухового та фізичного режиму. явищ щодо нервово-судинних утворень. Спокій з положенням хворого лежачи на жорсткій основі сприятиме зменшенню компресійного навантаження на сегмент, перешкоджаючи підвищенню внутрішньодискового тиску та патологічної імпульсації синувертебрального нерва. При цьому краще рекомендувати перебування на напівжорсткому ліжку в поєднанні з застосуванням ортопедичного укладання: наприклад, при остеохондрозі поперекового відділу хребта лежати на спині з опорою на підставку, зігнутих під прямим кутом до стегна гомілок (штучне кіфозування), або з валиком під колінними суглобами; при остеохондрозі шийного відділу хребта хворому зручніше лежати на боці так, щоб плече спиралося на матрац, а голова лежала на невеликій подушці. Особливо важливим є максимально зручне положення пацієнта під час сну. У період неспання рекомендується уникати різких рухів,фіксованого положення з розігнутим або зігнутим положенням шиї та тулуба, підйому тяжкості та переохолодження.

Створення максимального спокою в ПДС служить іммобілізація уражених відділів хребта за допомогоюортезів (ортезотерапія). Ортези - це функціональні пристосування, що змінюють структурні та функціональні характеристики опорно-рухового апарату. До них відносяться різні лікувально-профілактичні шини, коміри, тутори, корсети, бандажі, пояси, реклінатори, найпростіші апарати тощо, призначені для забезпечення тимчасової надійної іммобілізації окремих сегментів опорно-рухового апарату, а також компенсації функціонально неповноцінних кінцівок і частин тіла. Основними завданнями ортезування при вертеброневрологічній патології є:

управління та контроль за положенням хребта;
запобігання або виправлення деформацій із застосуванням зовнішніх сил, що коригують;
підтримка різних відділів хребта, стабілізація хребта у випадках, коли власний м'язовий корсет не справляєте з цим завданням;
• обмеження рухливості сегментів хребта після гострої травми або оперативного втручання для запобігання нових ушкоджень, а також ушкодження спинного мозку та його корінців;
обмеження рухливості сегментів хребта після проведення мануальної чи тракційної терапії

Ортезотерапія триває, як правило, до усунення вираженої клінічної симптоматики (наприклад, гострого больового синдрому); на час проведення лікувальних процедур та ЛФК, а також під час сну, як правило, ортез знімається. Особливо важливим є носіння ортезу при призначенні пацієнту таких видів терапії, як мануальне та тракційне лікування.

Руховий режим хворих

Як правило, пози та положення хворих визначаються характером та вираженістю больових відчуттів. У типових випадках дискогенного попереково-крижового радикуліту біль посилюється в положенні стоячи та при ходьбі, зменшується сидячи та лежачи. Причому деякі хворі знаходять у ліжку таке становище, у якому біль зникає. При бічних, задньобокових і парамедіанних грижах L4-L5, L5-S1 - це положення лежачи на щиті, на «здоровій» стороні з підкладеною під бік або живіт подушкою, валиком з ковдри, зігнутою в тазостегновому та колінному суглобах здоровою (нижньою) ногою та витягнутою «хворою» ногою. У деяких випадках хворі з задньобоковою або перемедіанною грижею в нижньопоперекових сегментах знаходять полегшення лежачи впоперек ліжка або в коліно-ліктьовому положенні. При серединних грижах L4-L5, L5-S1 вираженість болю зменшується, але наростають рухові та з'являються тазові порушення. У положенні лежачи болів немає або можуть бути незначні короткочасні болючі відчуття при зміні положення, спробі сісти або встати. При дисфіксаційних синдромах поперекового остеохондрозу біль провокується початком руху в будь-якому положенні пацієнта: при спробі повернутися в ліжку, сісти, підвестися. У положенні лежачи біль посилюється, якщо в патогенезі НППО бере участь венозний фактор (хворі одночасно страждають на геморой, варикозне розширення вен). Полегшення у них настає у вертикальному положенні та при ходьбі. Пози і положення пацієнта можуть залежати від м'язово-тонічних і нейротрофічних больових синдромів, що розвиваються. Хворий щадить "хвору" ногу, оберігає від можливих впливів "зони" нейроостеофіброзу. Так, дуже характерна поза і становище хворих із синдромом грушоподібного м'яза. Вони не можуть лежати, сидіти на стороні«хворий» сідниці, зазвичай сидять на здоровій сідниці, спираючись руками на стілець, з витягнутою і відведеною назовні «хворою» ногою. У вертикальному положенні у них «хвора» нога дещо відведена та ротована назовні. При ходьбі щадять цю ногу. Для хворих з попереково-тазостегнової ригідністю характерна згубна поза. При спазмі m. iliopsoas полегшення відзначається в положенні сидячи, але в цих випадках біль посилюється в положенні лежачи і вертикальному положенні. У деяких випадках пози та положення хворих залежать від супутніх захворювань серцево-судинної та легеневої систем.

Однак традиція, що встановилася, на тривалий (більше 7 днів) строгий постільний режим себе не виправдовує. Адинамія, що розвивається, м'язова гіпотонія, гіпотрофія, ортостатичні явища можуть затягнути відновлювальний період.

Для створення у хворих з НВПО оптимального рухового стереотипу і м'язового корсета використовуєтьсяцільова тренуюча терапія (ЦТТ ), що охоплює вправи для збереження еластичності м'яких тканин, аутомобілізації та аутостабілізації, вправи для поліпшення м'язової сили, м'язової сили. Крім того, тренуюча терапія дозволяє виробити правильну манеру поведінки хворого в повсякденному житті, а також включає різні профілактичні заходи.

ЦТТ складається з тренування суглобів (аутомобілізація та аутостабілізація), м'язів (покращення сили та витривалості м'язів) та координаційного тренування, що дозволяє виробити високий автоматизм певних рухів з досягненням раціональної манери поведінки у повсякденному житті. При цьому слід виходити з того, що показники м'язових характеристик повинні відповідати потребам конкретного пацієнта. ЦТТ спрямовується на об'єктивне покращенняфізичних функціональних якостей та здатності пацієнтів витримувати навантаження, причому необхідно враховувати, що межа витривалості має перевищувати межу щоденної потреби пацієнта (робота, вільний час).

Необхідно враховувати, що з відновлення достатньої рухливості хребетного стовпа більше значення має правильне взаємодія всіх м'язів, ніж зміцнення тієї чи іншої м'язової групи, тобто. основним завданням реабілітаційного періоду хворого є вироблення оптимального рухового стереотипу з досягненням необхідного у повсякденному житті функціонального рівня рухової системи.

Мета Р - сформувати нормальний руховий стереотип, навчити гігієні поз і рухів, правил поведінки на роботі та в побуті. Тому руховий режим хворого з НВПО не повинен обмежуватися стаціонаром, санаторієм, а повинен дотримуватися протягом усього наступного життя. Прийнятність етапів відновного лікування та дотримання заходів профілактики дозволить запобігти загостренню, знизити захворюваність.