Загальний аналіз крові (трактування результатів досліджень, виконаних на гематологічних аналізаторах)
Між двома піками є зона так званих "середніх лейкоцитів" (90-120 фл), їх кількість найкраще корелює з моноцитами. З цієї причини у більшості аналізаторів клітини у цій галузі вказуються як «моноцити». Але в цій зоні відсутній чітко сформований пік. Тому слід враховувати, що в області середніх клітин можуть бути не тільки моноцити, сюди частково потрапляють великі лімфоцити (верхня гістограма) можуть потрапляти базофіли, еозинофіли та різні патологічні клітини. У зв'язку з цим коректнішим є назва даного параметра «середні лейкоцити» або «середні клітини» (MID).
При остаточній оцінці лейкограми, виконаної аналізатором, слід враховувати, що однією з головних переваг автоматичного підрахунку лейкоцитарної формули є підвищення точності результатів за рахунок аналізу дуже великої кількості клітин (замість 100 при мікроскопії).
Невелика кількість клітин, аналізована при підрахунку мазка крові, нерівномірний розподіл клітин різного розміру препараті є головною причиною помилок при мікроскопії, оскільки ймовірність помилки залежить кількості підрахованих лейкоцитів. З іншого боку, при мікроскопічному дослідженні фахівець клінічної лабораторної діагностики диференціює лейкоцити не тільки за їх розмірами, але й оцінює морфологію клітини (ядерно-цитоплазматичне відношення, структуру ядра, наявність зернистості, особливості забарвлення ядра, цитоплазми та зернистості цитоплазми), що дозволяє більшою точністю віднести клітину до того чи іншого виду лейкоцитів.
Так як ідеальний варіант - підрахунок дуже великої кількості клітин з детальним диференціюванням - поки скрутний і дорогий, оптимальним є обов'язкове поєднання дослідженнялейкогемограми на гематологічному аналізаторі з візуальною мікроскопією мазка. Для ілюстрації необхідності візуального підрахунку лейкоцитів достатньо навести такий приклад.
При підрахунку на гематологічному аналізаторі, що диференціює всеWBCна три групи (3-diff) підраховано:
Результати, визначені при підрахунку лейкоцитарної формули %% це відносні величини, зміни яких не завжди йдуть паралельно зі зміною абсолютної кількості клітин. Цифри, отримані при диференціальному підрахунку, дають лише грубу оцінку їхнього змісту. У багатьох посібниках з клінічної лабораторної діагностики підкреслювалося, що «…визначивши відсоткове співвідношення між видами клітин, обчислюють також, особливо у випадках, коли загальна кількість лейкоцитів змінено, їх абсолютна кількість» (Предтеченський). В останні роки цей розрахунок під час візуального дослідження лейкоцитів практично не проводиться. Проте визначення абсолютної концентрації різних лейкоцитів дає більш точну картину, ніж уявлення лейкограми у відносних (відсоткових) величинах.
Наприклад, у пацієнта А-ва отримані такі результати аналізу крові:
На перший погляд, якщо взяти до уваги лише відсоткові величини, здається, що 5.11. лімфоцитів стало вдвічі більше, ніж було 2.11. (66% та 33% відповідно). Однак в обох випадках абсолютна кількість лімфоцитів однакова:
Трактування змін лейкоцитарної формулиНейтрофіли.Нормальні значення нейтрофілів: паличкоядерні – 1 – 6% або 0,04 – 0,3 х10 9 /л; сегментоядерні - 47 -72% або 2,0 - 5,5х10 9 /л
Нейтрофільні гранулоцити утворюються у кістковому мозку. Близько 60% загальної кількості гранулоцитів перебуває у кістковомумозку, складаючи кістковомозковий резерв, 40% - в інших тканинах і лише менше 1% - у периферичній крові. У нормі в крові присутні сегментоядерні нейтрофіли та відносно невелика кількість паличкоядерних нейтрофілів (1-6%). Основна функція нейтрофілів полягає у захисті організму від інфекцій, що здійснюється головним чином за допомогою фагоцитозу. Тривалість напівперіоду циркуляції нейтрофільних гранулоцитів у крові дорівнює 6,5 години, потім вони мігрують у тканини. Час життя гранулоцитів у тканинах залежить від багатьох причин і може коливатися від кількох хвилин до кількох днів. Зміст нейтрофілів у крові в нормі наведено у табл. 3.
Нейтрофілоз (нейтрофілія)- збільшення вмісту нейтрофілів вище 8,0х109/л або 72%.
Ступінь вираженості нейтрофільного лейкоцитозу залежить від обсягу кістковомозкового та судинного резерву, активності кістковомозкової продукції клітин, інтенсивності споживання гранулоцитів у тканинах, вірулентності мікроорганізмів, характеру патологічного процесу, стану захисних систем організму.
Нейтрофільний лейкоцитоз (нейтрофілоз) може бути наслідком:
•посиленої продукції клітин у кістковому мозку,
•підвищеної міграції нейтрофілів з кісткового мозку до крові,
•перерозподілу нейтрофілів з маргінального в циркулюючий пул (демаргінація),
•затримки міграції нейтрофілів із крові в тканині,
•поєднаної дії вищезазначених причин.
Зміст нейтрофілів у здорових осіб різного віку