Загоєння ран - як гояться рани

Загоєння ран - це регенеративний процес, що відбиває реакцію організму на травму. На загоєння рани впливають багато чинників. Регенерація уповільнюється внаслідок пошкодження кровоносних судин та нервів, наявності в рані згустків крові та сторонніх тіл, некротичних тканин, розвитку вірулентної мікрофлори. Негативно впливають на загоєння рани та загальні фактори: печінкова та ниркова недостатність, гіповітаміноз, цукровий діабет, неповноцінність імунного захисту організму.

Розрізняють два типи загоєння ран: загоєння первинним натягом та загоєння вторинне. Для первинного загоєння необхідні такі умови:

гладкі життєздатні краї рани;
їх щільний зіткнення;
відсутність у рані сторонніх тіл, вогнищ некрозу та мікрофлори.

Вторинне загоєння рани спостерігається тоді, коли немає умов первинного загоєння: наявність некрозу країв рани, зяяння, згустків, сторонніх тіл. Особливу роль процесі регенерації грає мікрофлора рани. Вторинне загоєння ран характеризується нагниттям рани та утворенням грануляційної тканини. У фазі гострого запалення або гідратації в рані переважають процеси альтерації тканин. Рана наповнена гноєм, набряклі краї, гіперемовані, є вогнища некрозу тканин, спостерігаються лише окремі ділянки грануляції, які з'являються, як правило, на третю, а іноді на 8-10 добу. Гній є запальним ексудатом, у якому містяться нейтрофільні лейкоцити, бактерії, залишки зруйнованих клітин. Залежно від виду мікрофлори змінюється колір, консистенція, кількість гною.

Для лікування ран велике значення має бактеріологічне дослідження гнійного ексудату. Велика кількість грануляційної тканини зазвичай з'являється у другій.фазі. Освіта її зумовлено рясним розростанням кровоносних капілярів, які, досягаючи країв рани, не з'єднуються як із загоєнні первинним натягом, а утворюють петлі. У петлях капілярів розміщуються фібробласти, які бурхливо розмножуючись, продукують колагенові волокна. У той самий час відбувається епітелізація країв рани.

Гістологічно розрізняють шість шарів грануляційної тканини:

Поверхневий лейкоцитарно-некротичний шар – тут виявляються лейкоцити, клітинний детріт, мікроби.
Судинний шар - тут крім судин є значна кількість полібластів та колагенові волокна.
Шар вертикальних судин - складається з вертикально розташованих кровоносних судин та аморфної проміжної речовини; Клітини цього шару є основою для утворення фібробластів.
Дозріваючий шар - являє собою глибшу частину попереднього шару. Тут розвивається багато різних клітин. Товщина цього шару протягом усього процесу загоєння зберігається незмінною. Тут фібробласти приймають горизонтальне положення та відходять від судин; між ними розвиваються колагенові та артрофільні волокна.
Шар горизонтальних фібробластів - більш однорідний за клітинним складом, багатий на колагенові волокна. Товщина цього шару протягом процесу загоєння збільшується.
Фіброзний шар - складається з дозрілих грануляцій. Ранне відокремлюване, що покриває грануляції, має виражені бактерицидні властивості.

Грануляційна тканина – це бар'єр, який відокремлює внутрішнє середовище організму від зовнішніх впливів. Вона дуже вразлива, слабка механічна травма (протирання марлевим тампоном) спричиняє її пошкодження та кровоточивість.

У третій фазі загоєннявідбувається формування сполучнотканинного рубця і завершуються процеси епітелізації та загоєння рани.

При вторинному загоєнні утворюється великий та нерівний рубець. Іноді він стає келоїдним – щільним, потовщеним, болючим, червоним забарвленням. Причиною утворення келоїдних рубців можуть бути ендокринні розлади, недостатність місцевого кровообігу. Часто на келоїдних рубцях розвиваються виразки, які можуть довго не загоюватися і в деяких випадках злоякісно перероджуватися (малігнізуватися).

У клінічній практиці застосовують низку методів об'єктивної оцінки перебігу ранового процесу. Зміну розмірів рани можна контролювати методами планіметрії. Розміри фіксують за допомогою стерильного целофану або поліетилену, на якому описують її контури.

Бактеріологічний контроль перебігу ранового процесу є обов'язковим і включає визначення виду збудника, його чутливість до антибіотиків та кількісну оцінку. Найбільш простим є метод визначення збудника за допомогою бактеріоскопії в мазках-відбитках ранового ексудату під час фарбування за Романовським-Гімзе.

Для того, щоб мати повне уявлення про мікроорганізми гнійної рани, слід досліджувати не лише відбитки, але й зробити посіви матеріалу на живильне середовище. Це дозволяє одночасно ідентифікувати глибинну мікрофлору та визначати рівень бактеріального обсіменіння рани. Останній показник є дуже важливим, оскільки дозволяє об'єктивно оцінити якість хірургічної обробки, прогнозувати перебіг гнійно-запального процесу, контролювати терміни накладання вторинних швів, проводити порівняльну оцінку ефективності різних медикаментозних засобів, які застосовуються для лікування ран. Як правило, ефективна хірургічнаобробка призводить до зниження рівня бактеріального обсіменіння рани. Збільшення кількості бактерій у рані є несприятливою ознакою та свідчить про розвиток сепсису.