Загострення та лікування хронічного періодонтиту (фото)

Хронічний періодонтит – логічний результат гострої форми, якщо вирішили забути про лікування або лікування було неякісним. Після того, як стихають симптоми гострої фази без належного лікування, інфекційний агент продовжує активно проникати у тканини періодонту з каналу кореня зуба. Отже, запалення підтримується, хоч і немає яскравих проявів.

Клінічні форми хронічного періодонтиту

Перед тим, як описати симптоми хронічного періодонтиту, слід розібратися з його клінічною класифікацією. Про це детально описано у статті "Класифікація періодонтитів: їх клінічні особливості".

Розрізняти форми періодонтиту в хронічній стадії можна лише за рентгенологічними знімками. Симптоми, що виявляються, за винятком гранулюючого хронічного періодонтиту, складно диференціювати, і не є критерієм для встановлення діагнозу.

Великою проблемою захворювання є прихована течія, тобто тривалий час пацієнт може відрізнятися прекрасним самопочуттям. А в цей час, тканини періодонту зазнають незворотних змін.

Хронічний гранулематозний апекальний періодонтит – часта форма, що виявляється лише у період загострень

Загострення та ремісія хронічної форми

Як і в будь-якій іншій нозологічній одиниці виділяють загострення хронічного періодонтиту та стадію ремісії. Загострення викликають такі загальні провокуючі чинники:

Зниження імунного захисту організму (внаслідок будь-яких захворювань після прийому імунодепресантів);
Переохолодження;
Алергічні реакції;
Загострення іншої хронічної інфекційної патології;
ГРВІ і т.д.

Специфічні провокуючі фактори:

Порушення цілісності оболонки асбцесу періодонту. Найчастіше трапляється при гранулематозній формі хвороби, у ході якої формується осередкове гнійне запалення. Надмірне навантаження на хворий зуб, наприклад, жування, призводить до підвищення тиску в гнійному мішечку, та сприяє його прориву;
Перешкоди для відтоку гною із запального вогнища. До того моменту, поки у гною, що утворився, при грануляційному і гранулюючому хронічному періодонтиті, є можливість відтікати по свищевих ходах або кореневих каналах, захворювання протікає непомітно для хворого. Але при обтурації нориці або кореневого каналу, гній накопичується, і з'являються гострі болі.

Хронічний періодонтит у стадії загострення, загальна симптоматика:

Біль у ураженій ділянці може бути незначним або вираженим;
Дискомфорт і біль зростають у міру руху нижньої щелепи або при постукуванні;

Різкий нестерпний біль – перша ознака невідкладного звернення до стоматолога.

Зростання зуба – верхня частина зуба висувається із кісткової лунки;
При посиленні болю приєднується відчуття розпирання зсередини;
У поодиноких випадках - відкриття вивідного отвору свищевого ходу з виділенням гною;
Може бути набряк та почервоніння м'яких тканин поблизу хворого зуба;
Рідко – збільшенням довколишніх вузлів лімфатичної системи.

Хронічний періодонтит - тривалий процес, що призводить до повного руйнування не тільки тканин періодонту, але і всієї кісткової системи

Однак, є відмінності у симптоматиці між хронічним гранулюючим та гранулематозним періодонтитом у фазі загострення.

Хронічний гранулюючий – постійні болі ниючогохарактеру, які можуть різко посилитись при наданні механічного тиску на зуб. На поверхні ясен в області хворого зуба виявляється свищевий хід для відділення гнійного вмісту. На рентгенівському знімку чітко виділяються затемнення невизначеної форми з контурами у вигляді полум'я. Такі затемнення - знак дисоціації кісткової тканини під натиском грануляційної тканини, що розростається.

Хронічний гранулематозний – відрізняється бідною симптоматикою, навіть при наданні механічної дії на хворий зуб, біль виникає рідко. Лише під час прогресування процесу з'являється біль та інші симптоми. На рентгенівському знімку візуалізується чітко окреслене затемнення з рівними межами. Ці рівні межі виникають внаслідок утворення кісти або кістогранульоми на місці кісткової тканини, що розсмокталася.

Методики боротьби з періодонтитом хронічної течії

Лікування хронічного періодонтиту полягає в обробці трьох заражених областей – макро – та мікроканали та область періодонтальної щілини.

Головні напрями лікування хронічної форми - згубний вплив на мікроби, що знаходяться в порожнині канальців зуба і його кореня. Припинити інфікування періодонтальних тканин. Активувати та стимулювати регенераційну здатність у місці розсмоктування кісткової тканини. Повернення до вихідної, анатомічної форми хворого зуба, нормалізація фізіологічних функцій.

Механізм лікувальної роботи починається з впливу на інфекційного агента в головній порожнині та дентинних ділянках. Для цього використовують антимікробні лікарські засоби. Таким чином, знижена активність мікробів та їх кількість, що раніше проникають у товщу тканин, що оточують кореневу систему зуба, сприяють утворенню гіперцементозу. Це сприяєвідновленню кісткової тканини, що «розтанула», і формуванню натуральної кореневої пломбою в області апексу. Далі вводиться пломбувальна маса за верхівкову частину кореня зуба для прискорення регенерації.

За наявності свищевого ходу та вивідного отвору всі етапи лікування можна провести за одне відвідування, оскільки природний відтік ексудату забезпечує відсутність ускладнень після пломбування верхівкового каналу.

У тому випадку, якщо немає можливості надійно запломбувати верхівку кореневого каналу та інші методики лікування не дають позитивного результату, настає черга хірургічного методу лікування. Найбільш надійним та популярним хірургічним методом лікування є реплантація зубів та резекція верхівки кореня.

Консервативний метод лікування полягає у збереженні структури зуба та його функцій

Хірургічний метод лікування хронічного періодонтиту можливий за таких показань:

Непрямий кореневий канал із вигнутою верхівкою;
Відсутність лікувального ефекту від будь-яких терапевтичних дій;
Непрохідні кореневі канали;
Залишок частини голки у каналі кореня зуба;
Пломбування виконане без усунення верхівки.

Головним протипоказанням для хірургічного вирішення проблеми – тяжкий стан пацієнта/відмова пацієнта.