Захворювання носа, горла, вуха
Аденоїди (аденоїдні розрощення, аденоїдні вегетації) – патологічне розрощення (гіперплазія, гіпертрофія) глоткової (носоглоткової) мигдалики. Можуть зустрічатися ізольовано або у поєднанні зі збільшеними піднебінними мигдаликами. Глоткова мигдалина добре розвинена у дитячому віці; приблизно з 12 років вона стає меншою, а у дорослих нерідко повністю атрофується. Аденоїди найчастіше спостерігаються у дітей 3-10 років, але можуть бути і в перші роки життя і після періоду статевого дозрівання. Розвитку аденоїдів сприяють дитячі інфекційні захворювання (кір, скарлатина, дифтерія), вірусні і мікробні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, що часто повторюються, імунодефіцитні стану, схильність до алергії, не виключена роль і спадкового фактора.
Переважно в дитячому віці може виникати самостійно або частіше в поєднанні з гострим запаленням піднебінних мигдаликів (див. Ангіна) гострий аденоїдит (ангіна глоткової мигдалики), при якому температура тіла може підвищуватися до 39 ° С і вище, з'являється відчуття сухості, садіння, печіння носоглотці.
Поряд з нежиттю, закладеністю носа у хворих відзначається закладання, а іноді і біль у вухах, кашель приступоподібний ночами. Реп/юнарні лімфатичні вузли (підщелепні, шийні та потиличні) збільшені та болючі при пальпації. У дітей раннього віку можуть виникнути ознаки загальної інтоксикації, диспепсія. Захворювання триває 3-5 днів. Нерідке ускладнення гострого аденоїдиту – евстахіїт (див.), отит (див.).
Внаслідок частих респіраторних захворювань, гострих аденоїдитів, особливо при вираженій алергії, виникає хронічний аденоїдит. При цьому характерне порушення загального стану хворого.стає врахованим, втрачає апетит, під час їди нерідко виникає блювота. Затікання з носоглотки в нижчі дихальні шляхи слизово-гнійного відокремлюваного викликає завзятий рефлекторний кашель, особливо ночами. Температура тіла нерідко субфебрильна, регіонарні лімфатичні вузли збільшено. Запальний процес з носоглотки легко поширюється на придаткові пазухи носа, глотку, горло, нижчі дихальні шляхи, внаслідок чого діти часто страждають на бронхолегеневі захворювання.
Для розпізнавання застосовують задню риноскопію, пальцеве дослідження носоглотки та рентгенологічне дослідження. За величиною аденоїди ділять на три ступені: I ступінь -аденоїди малого розміру, що прикривають верхню третину сошника; II ступінь-аденоїди середнього розміру, що закривають дві третини сошника; III ступінь-аденоїди великого розміру, що прикривають весь або майже весь сошник. Розміри аденоїдів не завжди відповідають викликаним ними патологічним змінам в організмі. Іноді аденоїди І – ІІ ступеня викликають різке утруднення дихання через ніс, зниження слуху та інші патологічні зміни. Аденоїди диференціюють від юнацької фіброми носоглотки та інших пухлин цієї галузі. Утруднене дихання через ніс буває не тільки при аденоїдах, але і при викривленні носової перегородки, гіпертрофічному риніті, новоутворення порожнини носа.
Лікування хірургічне. Показаннями до операції служать не стільки величина аденоїдів, скільки розлади, що виникли в організмі. Діти з алергічним діатезом, схильних до алергії, аденоїди після хірургічного лікування нерідко рецидивують. У таких випадках операцію проводять на тлі десенсибілізуючої терапії. При аденоїдах І ступеня без виражених порушень дихання можна рекомендувати консервативне лікування-закопування вніс 2% розчину протарголу. З загальнозміцнювальних засобів призначають риб'ячий жир, препарати кальцію внутрішньо, вітаміни С та D, кліматичне лікування.
АНГІНА (гострий тонзиліт) – гостре загальне інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдаликів. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лімфаденоїдної тканини глотки та гортані - в язичній, гортанній, носоглотковій мигдалині. Тоді відповідно говорять про язичну, гортанну або ретроназальну ангіну. Інфікування може бути екзо (частіше) або ендогенним (аутоінфекція). Можливі два шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний та аліментарний. Ендогенне інфікування походить із порожнини рота або глотки (хронічне запалення піднебінних мигдаликів, каріозні зуби та ін.). Джерелом інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа та його придаткових пазух.
Етіологія. Найбільш часто збудниками інфекції є стафілокок, стрептокок (особливо гемолітичний), пневмокок. Є відомості про можливість ангін вірусної етіології. Сприятливі фактори: місцеве та загальне охолодження, зниження реактивності організму. Ангіною частіше хворіють діти дошкільного та шкільного віку та дорослі до 35-40 років, особливо в осінній та весняний періоди.
Симптоми, перебіг. Біль при ковтанні, нездужання, підвищення температури тіла. Нерідкі скарги на біль у суглобах, головний біль, періодичний озноб. Тривалість захворювання та місцеві зміни в піднебінних мигдаликах залежать від форми ангіни. При раціональному лікуванні та дотриманні режиму ангіну в середньому триває 5-7 днів. Розрізняють катаральну, фолікулярну та лакунарну форму ангіни. По суті це різні прояви одного і того ж запального процесу в піднебінних мигдаликах.
Ангіна катаральна. Зазвичай починається раптово ісупроводжується першінням, нерізким болем у горлі, загальним нездужанням, субфебрипною температурою. Зміни у крові нерезко виражені чи відсутні. При огляді глотки (фарингоскопія) відзначаються помірна припухлість, гіперемія піднебінних мигдаликів та прилеглих ділянок піднебінних дужок; м'яке небо та задня стінка глотки не змінені. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені та болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією іншої форми ангіни, інколи ж проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.
Ангіни лакунарна та фолікулярна характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Головний біль, біль у горлі, нездужання, загальна слабкість. Зміни у крові значніші, ніж при катаральній ангіні. Нерідко захворювання починається ознобом, підвищенням температури до 38-39 ° С і від, особливо в дітей віком. Відзначається високий лейкоцитоз -20-109/л і більше зі зсувом білої формули крові вліво та високої ШОЕ (40-50 мм/год). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації. При фарингоскопії відзначають виражену гіперемію та припухлість піднебінних мигдаликів та прилеглих ділянок м'якого піднебіння та піднебінних дужок. При фолікулярній ангіні видно фолікули, що нагноилися, просвічують крізь слизову оболонку у вигляді дрібних жовто-білих бульбашок. При лакунарній ангіні також утворюються жовтувато-білі нальоти, але вони локалізуються у гирлах лакун. Ці нальоти надалі можуть зливатися один з одним, покриваючи всю або майже всю вільну поверхню мигдалин, легко знімаються шпателем. Розподіл ангін на фолікулярну та лакунарну умовно, тому що в одного і того ж хворого може бути одночасно як фолікулярна, так і лакунарна ангіна.
Ангіна флегмонозна. Гостре гнійне запалення око-ломіндаликової клітковини. Найчастіше єускладненням однієї з описаних вище форм ангін та розвивається через 1-2 дні після того, як закінчилася ангіна. Процес частіше односторонній, характеризується різким болем у горлі при ковтанні, головним болем, ознобом, відчуттям розбитості, слабкістю, гугнявістю, тризмом жувальних м'язів, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, неприємним запахом з рота, рясним виділенням слини. Зміни у крові відповідають гострому запальному процесу. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені та болючі при пальпації. При фарингоскопії відзначають різку гіперемію та набряклість тканин м'якого піднебіння з одного боку. Піднебінна мигдалина на цій стороні зміщена до серединної лінії та донизу. Внаслідок набряклості м'якого піднебіння оглянути мигдалику нерідко не вдається. Рухливість ураженої половини м'якого піднебіння значно обмежена, що може призвести до витікання рідкої їжі з носа. Якщо до перших 2 днів енергійне лікування флегмонозної ангіни не розпочато, то на 5-6-й день може утворитися обмежений гнійник у кминковій клітковині - перитон-зілярний (паратонзилярний) абсцес. При високій вірулентності мікрофлори та зниженій реактивності організму абсцес може утворитися, незважаючи на активне лікування, раніше, ніж зазвичай (на 3-4-й день від початку захворювання).