Захворювання очей
Мова робіт
Теми рефератів
| Захворювання очей. Міопія: Курсова робота 2 | Сторінка 1 з 3 [Всього 3 записів] | 1 2 3 » |
Перша згадка про короткозорість зустрічається у Арістотеля (384-322 рр. До н. Е..). Він зазначив, що при слабкості очі, що мружиться, до нього підносять близько те, що хочуть побачити. У Аристотеля вперше зустрічається і слово "міопс", що означало: заплющувати очі миготливий, від якого походить сучасний термін "міопія".
Міопія (близорукість) є сильною сильною рефракцією, тому напруга акомодації в таких очах не може покращити зображення віддалених предметів і міопи погано бачать вдалину і добре - на близькій відстані.
Прийнято виділяти три ступені міопії: слабку – до 3.0 дптр, середню – 6.0 дптр, високу – понад 6.0 дптр.
За клінічним перебігом розрізняють міопію непрогресуючу та прогресуючу.
Прогресування міопії може протікати повільно та закінчитися із завершенням зростання організму. Іноді міопія прогресує безперервно. досягає високих ступенів (до 30.0-40.0 дптр.), Супроводжується низкою ускладнень і значним зниженням зору. Така міопія називається злоякісною – міопічною хворобою. Непрогресуюча міопія є аномалією рефракції. Клінічно вона проявляється зниженням зору вдалину, добре коригується і не потребує лікування. Сприятливо протікає й тимчасово прогресуюча міопія. Постійно прогресуюча міопія завжди серйозне захворювання, що є основною причиною інвалідності. пов'язаної з патологією органу зору.
Клінічна картина міопії пов'язана з наявністю первинної слабкості акомодації, перенапругою конвергенції та розтягуванням заднього сегмента ока, що відбувається післязупинки зростання ока.
Акомодативний м'яз у міопічних очах розвинений слабо, але оскільки при розгляді близько розташованих предметів напруги акомодації не потрібно. клінічно це зазвичай не проявляється, проте, за даними, сприяє компенсаторному розтягуванню очного яблука та збільшенню короткозорості.
Незбалансованість слабкої акомодації зі значною напругою конвергенції може призвести до спазму війного м'яза, розвитку хибної короткозорості, яка згодом перетворюється на справжню. При міопії вище 6.0 дптр постійна напруга конвергенції, обумовлена близьким розташуванням подальшої точки зору, є великим навантаженням для внутрішніх прямих м'язів, внаслідок чого виникає зорова втома - м'язова астенопія.
Розтягнення заднього сегмента очного яблука призводить до анатомічних та фізіологічних змін. Особливо різко на зорової функції позначаються порушення в судинній та сітчастій оболонках. Наслідком цих порушень є типові зміни для міопії очного дна. На початкових стадіях спостерігається міопічний конус. Потім дистрофія судинної та сітчастої оболонок може захопити все коло диска зорового нерва, утворюючи хибну задню стафілому, поширюючись на область жовтої плями, вона призводить до різкого зниження зору. У дуже тяжких випадках високої міопії розтягування заднього сегмента склери поблизу зорового нерва викликає утворення обмеженого випинання очного яблука.
Розтягнення оболонок ока супроводжується підвищеною ламкістю судин з повторними крововиливами в сітківку та склоподібне тіло. Крововиливи, що повільно розсмоктуються, призводять до помутніння склоподібного тіла і утворення хоріоретинальних вогнищ на очному дні. Особливого значення маєосвіта грубого пігментного вогнища, яке сильно знижує гостроту зору. Погіршення зору може наступити і у зв'язку з прогресуючим помутнінням склоподібного тіла, його відшаруванням та розвитком ускладненої катаракти. Дуже важким ускладненням високої короткозорості є відшарування сітківки, що розвивається у зв'язку з розривом її у різних ділянках очного дна.
У розвитку короткозорості слід розглядати такі чинники.
1. Генетичний, безсумнівно має велике значення, оскільки в короткозорих батьків часто бувають короткозорі діти. Особливо це виявляється у великих групах населення. Так, у Європі кількість міопів серед студентів сягає 15%, а в Японії – 85%.
2. Несприятливі умови зовнішнього середовища, особливо при тривалій роботі на близькій відстані. Це професійна та шкільна міопія, що особливо легко формується, коли розвиток організму не завершено.
3. Первинна слабкість акомодації, що веде до компенсаторного розтягування очного яблука.
4. Незбалансована напруга акомодації та конвергенції, що викликає спазм акомодації та розвиток помилкової, а потім істинної міопії.
За сучасного рівня розвитку офтальмології немає єдиної, досить обґрунтованої наукової концепції розвитку міопії. Участь наведених вище чинників слід вважати досить ймовірним, але переконливих даних про майнове значення якогось із них немає. Очевидно, різні види міопії мають різне походження, які розвиток зумовлено однією з чинників чи має складний генез.
Корекцію міопії здійснюють розсіювальним склом. При призначенні окулярів за основу приймають ступінь міопії, яку характеризує найслабше скло, що розсіює, що дає найкращу гостроту зору. Для уникненняпризначення мінусового скла при помилковій міопії рефракцію в дитячому та юнацькому віці визначають у стані медикаментозної циклоплегії.
При міопії слабкого ступеня, як правило, рекомендується повна корекція, що дорівнює ступеню міопії. Носити такі окуляри можна завжди, лише у разі потреби. При міопії середнього та особливо високого ступеня повна корекція при роботі на близькій відстані викликає перевантаження ослабленого у міопів війкового м'яза, що проявляється зоровим дискомфортом при читанні. У таких випадках, особливо в дитячому віці, призначають дві пари очок (для дали - повна корекція міопії, для роботи на близькій відстані з лінзами на 1.0-3.0 дптр слабше) або для постійного носіння біфокальні окуляри, у яких верхня частина скла служить для зору в далечінь, а нижня - поблизу.
У період зростання організму міопія прогресує частіше, тому особливо ретельно слід проводити її лікування у дитячому та юнацькому віці. Обов'язкові є раціональна корекція, усунення спазмів війного м'яза та явищ астенопії. Рекомендуються спеціальні вправи для тренування війного м'яза.
При високій ускладненій міопії, крім того, показаний загальний щадний режим: випромінюють фізичні напруги (підйом ваг, стрибки тощо) і зорові навантаження. Призначають загальнозміцнююче лікування та спеціальну терапію. Такі ускладнення, як відшарування сітківки та ускладнена катаракта, потребують хірургічного лікування. Однак ці запропоновані лікувальні заходи бувають недостатньо ефективними, і, незважаючи на ретельне лікування, міопія часто прогресує та призводить до тяжких ускладнень.
Хірургічні втручання при міопії
Хірургічне лікування міопії в даний час набуло широкого поширення. Дослідження у цій галузіпроводяться у двох основних напрямках: зміцнення заднього сегмента очного яблука, що розтягується, і зменшення заломлюючої сили ока.
Хірургічні втручання під час міопії. Хірургічні втручання при міопії будь-якого ступеня складності виробляють на кришталику, роговій оболонці та склері.
Ідея про можливість підвищення некоригованої гостроти зору за короткозорості шляхом видалення прозорого кришталика була вперше висловлена ще у вісімнадцятому столітті. Нині видалення кришталика при міопії виробляють лише окремі офтальмологи. Цей метод використовується в основному при помутнінні кришталика у хворих з короткозорістю високого ступеня. Його рекомендують поєднувати з попередньою склеропластикою, що значно знижує кількість операційних та післяопераційних ускладнень та дозволяє отримати більш високий візуальний ефект.
В останні 20 років отримали розвиток операції на рогівці, що виконуються з метою зміни її заломлюючої здатності при аметропії. Запропоновано кілька різновидів таких операцій при міопії, які виробляють зменшення оптичної сили рогрвицы.