Захворювання органів дихання у новонароджених

Респіраторна патологія Найчастіша патологія в періоді новонародженості.

I. Патологія повітроносних шляхів.

1. Пороки розвитку із звуженням просвіту носових ходів, стенози гортані, трахеї, бронхів, трахеостравохідні нориці та інші.
2. Набуті захворювання (набряк судинного носа медикаментозного та інфекційного характеру, респіраторні та бактеріальні інфекції різних відділів дихальних шляхів, бронхіти, трахеїти, ларингіти на фоні або після знаходження у дихальних шляхах інтубаційної трубки, аспірація).

ІІ. Патологія альвеол та тканини легень.

1. Хвороба гіалінових мембран.
2. Ателектази.
3. Набряково-геморагічний синдром.
4. Синдром аспірації меконієм.
5. Постасфіктична пневмопатія.
6. Крововиливи у легені.
7. Вільне повітря у грудній клітці (пневмоторакс).
8. пневмонії.

III. Аномалії (вроджені вади розвитку серцево-судинної системи).

IV. Пороки розвитку легень.

VI. Хронічні захворювання легень (бронхо-легенева дисплазія, синдром Вільсона-Мікіті).

VII. Позалегеневі причини розладу дихання.

1. Серцева недостатність (ВВС, постасфіктична ішемія міокарда).
2. Пошкодження головного та спинного мозку.
3. Метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпоксемія, гіпоглікемія).
4. Шок, зокрема. після крововтрати, септичний.

Будь-яка з причин призводить до кисневої недостатності організму, яку він прагне компенсувати, внаслідок цього відзначається посилення роботи м'язів грудної клітки та допоміжної мускулатури.

Синдром дихальних розладів (СДР)

Клінічні прояви СПЗ.

1. Перша ознака розвитку СПЗ -задишка, яка залежно від причини з'являється у перші хвилини чи години життя.
2. Експіраторні шуми («хрюкаючий видих»), що виникають через спазму голосової щілини.
3. Заходження грудної клітини на вдиху - втягування мечоподібного відростка грудини, надчеревної області, міжреберій, надключичних ямок, яремної ямки, одночасно або дещо пізніше з'являється роздування крил носа, напади апное, ціаноз спочатку періоральний, періор-бітальний, а потім симптом "трубача"), парадоксальне дихання "типу гойдалок" (западання черевної стінки на вдиху).

Заходження грудини призводить до зміни грудної клітки у вигляді «грудей шевця», що є візитною карткою перенесеного СДР. Для оцінки тяжкості дихальних розладів у новонароджених користуються шкалою Сільверман.

Оцінка 10 балів - вкрай важкий СДР, 6-9 балів - важкий, 5 балів - середньо-важкий, менше 5 балів - СДР, що починається. Чаще СДР розвивається у недоношених, чим більше ступінь недоношеності, тим частіше виникає СДР. Частіше проявляється СДР у вигляді ателектазів, гіалінових мембран і набряково-геморагічного синдрому. Виникнення пов'язане з дефіцитом сурфактанту або його якісним дефектом. видиху, має бактерицидні властивості, перешкоджає набряку легень. Сурфактант починає вироблятися у плода з 20-24 тижнів внутрішньоутробного розвитку, а дозріває до 35-36 тижнів, тому, чим недоношена дитина, тим частіше р. важче протікає СДР. Ателектази легень можуть бути дрібноосередковими розсіяними і великими сегментарними, пайовими, сприятливим фактором є аспірація.Через недостатню кількість сурфактанта на видиху альвеоли злипаються і залишаються в стані, що спався, тобто легені не можуть розправитися. , що проходять через порізні кровоносні судини Ці плівки ускладнюють трансфузію 02 з альвеол в кров. . При набряково-геморагічному синдромі з'являється рожеве пінисте відокремлюване з рота. втрата маси тіла, периферичні набряки (кистей, стоп), «поза жаби» через м'язову гіпотонію, холодні кінцівки. При прогресуванні СПЗ розвиваються ознаки шоку, ДВС-синдрому, легеневі кровотечі. Нашарування вторинної інфекції відзначається у 40-50% недоношених із проявами СПЗ.

Лікування

1. Температурний захист, профілактика охолодження, оскільки воно сприяє зниженню та припиненню синтезу сурфактанту (при температурі менше 35 °С). Якщо температура тіла дитини нижче 36°С, то температуру в кувезі підвищують на 1-2°С, а якщо температура вище 37°С, то знижують. звести до мінімуму травмуючі впливи — больові та інші, огляд лікаря та маніпуляції, які проводить медсестра, мають бути якнайбільшекороткими.
2. Підтримка прохідності дихальних шляхів. Положення дитини на столику або в кувезі має бути зі злегка розігнутою головою, тобто дитина повинна перебувати в позі для чхання. Для цього під верхню частину грудної клітки підкладають валик завтовшки 3-4 см. Періодично змінюють положення дитини (поворот трохи на бік, на живіт). Після закінчення гострого періоду проводять вібраційний масаж, фізіотерапію, аерозольтерапію.
3. Інфузійна терапія та харчування. Перші 2-3 доби дитини не годують через ризик ускладнень. Через 40-60 хвилин після народження починають інфузійну терапію - крапельне введення 5-10%-ного розчину глюкози (2 краплі на 1 хвилину) через інфузатор (лінеомат). При покращенні стану годують донорським або зцідженим материнським молоком або адаптованою для недоношених сумішшю. Починають із контрольного годування дистильованою водою через зонд або з пляшечки залежно від стану та наявності смоктального рефлексу.
4. Киснева недостатність усувається за допомогою кисневої терапії, подача 02 через носовий катетер або маску або під ковпак.

Небезпеки кисневої терапії:

1. Сухий та холодний 02 ушкоджує легені. Тому його підігрівають до 32-34 ° С, обов'язково зволожують через банку Боброва (висота водяного стовпа має бути не менше ніж 15 см). Надмірне зволоження сприяє перегріванню дитини, набряку легень.
2. Токсична дія 02 - ушкодження очей, легень, ЦНС.

Прогноз залежить від ступеня тяжкості СПЗ та наявності супутньої патології, ускладнень терапії. Діти, які перенесли СДР, на 1-му році життя часто хворіють на пневмонію, сепсис, постгіпоксичну енцефалопатію, які нерідко виявляються лише в дошкільно-шкільному віці.

Пневмонії у новонароджених

Пневмонія – запальний процес тканини легень. У доношених вона буває у 0,5-1%, недоношених до 10-15%.

Придатними факторами для виникнення пневмоній у новонароджених є:

1. Ускладнення перебігу вагітності у матері, що призводить до хронічної гіпоксії плода та асфіксії, пригнічення імунологічної реактивності дитини.
2. Аспірація (навколишніми водами, меконієм).
3. Тривалий безводний період під час пологів.
4. Часті пальцеві дослідження жінок під час пологів.
5. Інфекційний процес у матері (геніталій чи респіраторного тракту).
6. Пневмопатії, вади розвитку легень у новонароджених.
7. ВЧРТ чи спинальна травма, енцефалопатія.
8. Схильність до зригування, блювання.
9. Недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку.

До назокомінальних (внутрішньолікарняних) пневмоній привертають:

1. Тривала госпіталізація дітей.
2. Будь-які тривалі та тяжкі захворювання новонароджених.
3. Скупченість у палатах, відсутність регулярної санітарної обробки палат.
4. Дефіцит сестринського персоналу.
5. Недоліки миття рук персоналу.
6. Широке профілактичне призначення антибіотиків.
7. Безліч інвазивних процедур (внутрішньовенні, внутрішньопупкові катетери та ін.).

Патогенез. При трансплацентарних пневмоніях збудник проникає гематогенно. Під час пологів збудник потрапляє в бронхи з аспірованими інфікованими навколоплідними водами, а після народження - повітряно-краплинно або контактно з інтубаційними трубками, носовими катетерами. смоктального рефлексу, відрижка, блювання, загальна млявість або занепокоєння, зниження або відсутністьрухової активності, зниження м'язового тонусу, зниження фізіологічних рефлексів новонароджених, роздування крил носа, втягування міжреберій, мечоподібного відростка, дистанційні хрипи, пінисте відокремлюване з рота, температура рідко буває висока, частіше субфебрильна або нормальна. Може бути кон'юнктивіти, діарея.

Ускладнення: риніт, кон'юнктивіт, отит, менінгіт, абсцеси легень, плеврит, ДВС-синдром, сепсис, інфекції сечовидільної системи, остеомієліт, ентероколіт, жовтяниця.

Особливості течії у недоношених:

1. Рано з'являється періоральний та періорбітальний ціаноз, аритмічне дихання, напади апное. Велика втрата ваги, пригнічення ЦНС: млявість, адинамія, раннє зникнення смоктального та ковтального рефлексів.
2. Підвищення температури буває рідко, можливий субфебрилітет чи зниження температури.
3. Велика частота ускладнень: ателектази, пневмоторакс, плеврит, отит, парез кишечника, ДВЗ-синдром, гіпотрофія, склерема. Частим симптомом є пінисте відокремлюване з рота при набряковому синдромі, мармуровість шкіри з сірим колоритом шкіри, холодні кінцівки.
4. Найчастіше розвивається аспіраційна пневмонія через схильність до зригування.
5. Може ускладнитись сепсисом.

Лікування. Обов'язкова госпіталізація до боксу (палати) інтенсивної терапії дитячої лікарні. Організація лікувально-охоронного режиму: мати знаходиться з дитиною, вільне сповивання, оптимальне освітлення, регулярне провітрювання, профілактика перегріву та переохолодження, догляд за шкірою та слизовими, часта зміна положення тіла. , температура та вологість підбираються індивідуально. Об'єм та вид годівлі також підбираються індивідуально. За відсутності смоктального таковтального рефлексів годують через зонд або катетер залежно від стану. Внутрішньовенну рідину вводять через інфузатор (лінеомат) зі швидкістю 2 краплі на хвилину. Велика кількість та швидке введення рідини небезпечне, оскільки можливі набряки периферичні, набряк легень, прояв або посилення серцевої недостатності. Оксигенотерапія, антибактеріальна терапія, імуноглобуліни (специфічний чи простий). У носові ходи в перші дні хвороби закопують інтерферон кожні 2 години, чергуючи з 1% розчином протарголу, закладають на 5-10 хвилин 4-5 разів на день ватяні турунди, змочені 5% розчином Е-амінокапронової кислоти. При в'язкому мокротинні використовують аерозолі з 2%-ним розчином бікарбонату натрію, 0,1%-ним розчином трипсину. Проводять фізіопроцедури: гірчичне обгортання грудної клітки, НВЧ, електрофорез.

---