Захворювання, що не розповсюджуються за межі матки - Медичний сайт
Малюнок: Освіта лохіометри внаслідок hyperanteflexio uteri (Л. Н. Бубліченко).
У розпалі захворювання матка значно збільшена, щільно-еластична консистенція, нерівномірна внаслідок значного розтягування області плацентарного майданчика. Переростяну лохіями матку можна легко прийняти за сечовий міхур, тому перед дослідженням породіллі необхідно випустити їй сечу. Лохіометр може спостерігатися як самостійне захворювання або приєднатися до резорбційної лихоманки або ендометриту. Лікування полягає у випрямленні матки.
Малюнок: Випрямлення матки для спорожнення лохіометри (Л. І. Бубліченко).
Затримка в порожнині матки оболонок, шматочків плаценти, кров'яних згустків може викликати короткочасне припинення виділень і невелике підвищення температури. , metroendometritis) - місцевий післяпологовий запальний процес, що вражає залишки децидуальної оболонки в матці, та частково міометрій. Ці залишки піддаються гнильному розкладу (endometritis putrida), а патогенні мікроби звідси можуть поширитися кровоносною системою (endometritis septica).
Малюнок: 1 – пуерперальні виразки дома розриву промежини; 2 – пуерперальний ендометрит та плацентарний поліп; 3 – параметрит із локалізацією абсцесу над пупартовою зв'язкою; 4 - пуерперальний ендометрит і кольпіт.
Малюнок: 1 - пуерперальний ендометрит та дифузні залишки плаценти; 2 - пуерперальний мето-ендометрит та гангренозні залишки.плаценти.
Ендометрит може бути наслідком інших загальних захворювань або виникнути як самостійний процес. Останній становить 26% усіх післяпологових захворювань. Патологоанатомічні зміни є значними. Матка в стані субінволюції, судини її розширені, у них багато тромбів, сполучна тканина набрякла. Внутрішня поверхня матки покрита гнійними та дифтеритичними нальотами. Поверхневий шар децидуальної оболонки некротизовано. Під ним шар круглоклітинної інфільтрації завтовшки до 0,5 см - грануляційний вал. При септичному ендометриті стрептококи можуть проникати через грануляційний вал, при гематогенній інфекції мікроби можуть проникнути і в тромбовані вени. Клінічна картина захворювання досить типова. Після інкубаційного періоду в 1-2 дні, тобто на 2-3-й день після пологів ступенеподібно (на зразок черевнотифозної) підвищується температура. Вона тримається зазвичай 5-7 днів. Пульс доходить до 120 ударів за хвилину. Загальний стан породіллі середньої тяжкості, інтоксикація виражена більше, ніж при резорбційній лихоманці. У крові – помірний лейкоцитоз, у лейкоцитарній формулі – зрушення вліво до юних форм включно; еозинофіли не зникають. При внутрішньому дослідженні визначається субінволюція та болючість матки; лохії - гноевидні, тягучі, з гнильним запахом. У піхву та на шиї – явища застою, нальоти, післяпологові виразки. Шви на промежині часто інфікуються і розходяться. Легкі форми ендометриту мають подібність за течією з резорбційною лихоманкою. Іноді спостерігаються затяжні форми із субфебрильною температурою протягом 2—4 тижнів. При переході інфекції за межі матки, наприклад, при пуерперальному ендометриті та кольпіті, температура дає новий підйом. Тяжкі форми метроендометриту дають високу смертність і можуть.перейти у генералізований процес. У цих випадках реактивність організму пригнічена, в крові зникають еозинофіли, відзначаються моноцитопенія, гіперлейкоцитоз. У рідкісних випадках спостерігається гангрена матки, або відшаровуючий метрит (metritis dissecans), і абсцес матки. При гангрені з матки відкидаються некротичні що виникли внаслідок закупорки судин; ці тканини, що відторглися, подібні до залишків плаценти. При захворюванні спостерігається значна смертність внаслідок загальної важкої інтоксикації. Абсцес матки утворюється на місці некротично змінених фіброматозних вузлів. Перебіг захворювання гарячковий, нагадує піємію. В єдиному випадку, який ми спостерігали, була проведена надвохвилинна ампутація матки, що закінчилася одужанням хворої. У стінці матки було знайдено осумкований абсцес величиною з горіх. в області зашитих розривів, сульфаніламіди або пеніциліну (присипка, зрошення); опромінення ультрафіолетовими променями швів промежини (суберитемна доза) - один раз; при набряку на промежину покласти міхур із льодом; аутогемотерапія по 15-10 мл крові через день, ще краще ін'єкції плацентарної крові - по 10 мл. При паракольпітах - після пункції та виявлення гною розріз. Профілактика резорбційної лихоманки та лохіометри: правильне ведення пологів, особливо третього періоду. При підозрі на затримку частин плаценти контроль рукою порожнини матки; огляд шийки дзеркалами для видалення великих залишків оболонок; обережний масаж матки видалення згустків крові; своєчасне спорожнення сечового міхура; фізичнівправи. Лікування: лід на живіт; підшкірно 1-2 десь у день прегнантол 1% по 1-2 мл чи пітуїтрин 1 мл щодня. Через день внутрішньом'язово – 5-10 мл власної чи плацентарної крові. Всередину - сульфаніламіди (стрептоцид, сульфодимезин) по 1,0 через 4 години протягом 3 діб. У тяжких випадках призначають пеніцилін по 50000-100000 ОД, через 3 години внутрішньом'язово до падіння температури. При лохіометриті з'ясувати причину затримки виділень. При загибі матки вперед можна намагатися випрямити її через черевну стінку; при ретрофлексії необхідне виправлення положення матки через піхву з підхоплюванням її зовнішньою рукою. У разі успіху з матки негайно з'являються виділення, сама матка скорочується під руками. При закупорці каналу шийки необхідно після введення дзеркала вагінального звільнити канал корнцангом від залишків оболонок і т. п. Дренаж і промивання матки ми не застосовуємо. Кілька разів ми бачили хороший ефект від поперекового новокаїнового блоку по Сперанскому-Вишневському (100 мл 0,25% новокаїну в ниркову клітковину), що сприяє скороченню матки. Подальша терапія як при резорбційній лихоманці. У разі спазму в області внутрішнього зіва замість льоду та окситотичних засобів краще призначити зігріваючий компрес на живіт і свічки з беладонною та папаверіном. Профілактика метроендометриту збігається із загальною профілактикою пуерперальних захворювань. Лікування легких форм ендометриту - суворий постільний режим і спокій, щоб уникнути просування інфекції вище, молочно-рослинна дієта з великою кількістю вітамінів, особливо вітаміну С (аскорбінова кислота по 500 мг на добу). Крім того, лід на живіт, аутогемотерапія або ін'єкції плацентарної крові по 8-10 мл через день внутрішньом'язово, сульфаніламіди по 1 г через 4 години; щоденні ін'єкції окситотичних засобів- Прегнантола, ерготину, пітуїтрину 1-2 мл. У більш тяжких випадках або за наявності ознобів до вищевказаної терапії приєднують пеніцилін по 50 000-100 000 ОД через 3 години внутрішньом'язово. Пеніцилін корисно поєднувати з хлористим кальцієм (10% - 10 мл у вену щодня або через день). Крім пеніциліну, при тяжких, септичних і затяжних ендометритах призначають трансфузії донорської або, краще, плацентарної крові в малих кількостях - по 80-100 мл через день. матки вимагають хірургічного втручання (ампутації чи екстирпації матки) після підготовки організму антибіотиками та трансфузіями крові.