Заміщення дефекту зубного ряду шляхом протезування
У періоді тимчасового і змінного прикусу для заміщення дефекту в передній ділянці зубних дуг застосовують знімні протези, в бічних ділянках - знімні переважно і за показаннями незнімні (коронки з розпіркою). При виборі конструкцій зубних протезів враховують стан наявних зубів, їх величину і величину зачатків постійних зубів, вид прикусу, положення нижньої щелепи в спокої за відношенням до звичної оклюзії, ступінь виразності морфологічних і функціональних порушень у зубощелепній системі .
Показання до зубощелепного протезування уточнюють за допомогою рентгенологічного дослідження альвеолярного відростка, ортопантомографії чи оглядової рентгенографії щелеп. Оцінюють положення та ступінь розвитку зачатків постійних зубів, наявність для них місця у зубному ряду, можливість його збереження чи створення.
Знімні протези для заміщення дефекту зубного ряду в передній ділянці мають таку особливість: передні зуби встановлюють на приточці, оскільки штучна ясна може затримати апазіційне зростання кісткової тканини. Верхні штучні зуби повинні перешкоджати зубоальвеолярному подовженню в ділянці нижніх зубів; з цією метою ними перекривають нижні зуби або розташовують їх у крайовому змиканні. Якщо дефект зубної дуги знаходиться у бічному ділянці, то зуби встановлюють на штучній яснах. Задню межу знімних протезів закінчують за останніми молярами. Протези добре зміцнюють за допомогою різних кламерів. Користування протезами без фіксуючих пристроїв призводить до їх зміщення, виникнення шкідливої звички утримання їх мовою та закріплення неправильного положення. Знімні протези підлягають заміні в періоді тимчасового прикусу через 1,5 року та перед початком зміни зубів, у періоді змінного прикусу.через 1 рік.
Дратівна дія протезу стимулює зростання щелепи та прорізування постійних зубів. За наявності ретенованих зубів підвищують прикус за допомогою штучних зубів, що їх заміщають. Тиск протезу в області ретенованого зуба посилює кровообіг і прискорює розсмоктування альвеолярного відростка. Якщо втрата тимчасових зубів відбулася не більше року до фізіологічної зміни молочних зубів постійними, то заміщати відсутні зуби шляхом протезування необов'язково. Однак при неправильному, зокрема бугровому, змиканні перших постійних молярів, інтенсивному прорізуванні зубів, що ззаду стояться, зсувах нижньої щелепи та інших функціональних порушеннях показання до протезування розширюють. Якщо відсутня кілька або всі тимчасові моляри, дефекти зубних рядів заміщають знімним протезом, який має лікувально-профілактичне значення.
При нейтральному прикусі, правильному розташуванні зубів відсутній тимчасовий моляр можна замістити коронкою з розпіркою. При односторонньому мезіальному зсуві зубів у бік відсутнього застосовують розсувну розпірку з метою розкриття проміжку постійного зуба.
Пацієнти, які користуються протезами, мають бути на диспансерному обліку. Спостереження за ними здійснюють кожні 8-10 міс з метою попередження розвитку зубочелюстних аномалій.
У період постійного прикусу частіше втрачають перші постійні моляри, бічні різці, перші премоляри. Для заміщення дефектів зубних дуг використовують знімні та незнімні протези (мостовидні з фіксацією на коронках, напівкоронках, вкладках). Конструкцію протезу вибирають з урахуванням ступеня формування коренів опорних зубів, локалізації дефекту та виду прикусу. У більшості хворих із зубощелепними аномаліями (тісне положення зубів,ретенція окремих зубів, аномалії прикусу в сагітальному, трансверсальному ? або вертикальному напрямку) прагнуть використовувати місце у зубній дузі для розміщення неправильно розташованих зубів.
Зубощелепне протезування ефективне через нетривалий час після втрати зубів, коли ще не відбулося зміщення сусідніх та протистоящих зубів. Якщо ж деформація виникла, то потрібно попереднє ортодонтичне лікування, яке можна поєднувати з протезуванням. Найчастіше відбувається фізіологічне мезіальне переміщення зубів, що призводить до скорочення проміжку зубної дуги, що залишився після видалення зуба.
У періоді тимчасового прикусу базис знімного протеза використовують для зміцнення ортодонтичних пристосувань, що виправляють форму зубної дуги: гвинта, що розширює, на-• кускового майданчика, похилої площини та ін. нижніх передніх зубів. Перші постійні моляри, що прорізуються, встановлюються на необхідному рівні.
У період змінного прикусу порушення, зумовлені ранньою втратою тимчасових або постійних зубів, стають більш вираженими. Відбувається мезіальний нахил або корпусне переміщення зубів, що призводить до скорочення зубної дуги. Таке порушення усувають переміщенням зубів, що змістилися в правильне положення і створюють в зубній дузі достатнє місце для постійних зубів і їх зачатків. Для латерального переміщення передніх зубів і дистального - бічних використовують пружини і вестибулярні дуги різних конструкцій, гвинти, поздовжні або секторальні розпили базису.лярномуукороченню в області зубів, що висунулися.
Призвуженні зубного рядуготовлять знімні протези з розширюючим гвинтом.Якщо втрачено один центральний різець, алемісця дляйого в зубному рядунедостатньо внаслідокнахилу сусіднихзубів, то застосовують розширюючий протез з його поздовжнім розпилом. Для передачі тиску гвинта на сусідній центральний різець виготовляють укорочений стрічковийабо круглий кламер для цього зуба і розпилюють протез між кламером і штучнимзубом. У випадку втрати обох центральних різців розширюють проміжок для встановлення повноцінних штучних зубів за допомогою розширюючого протеза, розпиляного поздовжньо між однойменними штучними зубами. досягнутих результатів лікування У період постійного прикусу його замінюють за показаннями незнімним протезом.При значному мезіальному зсуві зубів і нестачі місця для постійних зубів або їх зачатків його створюють шляхом послідовного видалення зубів за методом Хотца.
Слід також враховувати, що мезіальне фізіологічне переміщення зубів може призвести до різкого скорочення проміжку в зубній дузі. Ортодонтичне лікування показано при тісному розташуванні зубів, диспропорції між розмірами сегментів зубних дуг та сагітальних аномаліях прикусу. Після втрати одного або двох верхніх центральних різців при листяному прикусі або адентії нижніх других премолярів доцільно перемістити бічні різці медіально на місце видалених зубів. Найкращі результати досягаються після початку лікування до прорізування постійних іклів. Після ортодонтичного лікування на бічних різцяхможна зміцнити штучні коронки, створити ними форму центральних різців і усунути треми, що залишилися, між зубами. Якщо верхні центральні різці видалені при нейтральному співвідношенні бічних зубів, то перед мезіальним переміщенням бічних зубів доцільно вирішити питання про так звану екстракцію, що вирівнює, нижніх бічних різців або нижніх перших молярів. Після видалення верхніх бічних різців можна сприяти мезіальному переміщенню ікол у тих випадках, коли їх ріжучі горби мають округлу форму.
У період постійного прикусу зміни зубної дуги після втрати окремих зубів відбуваються у різних напрямах, що різко виражено при аномаліях прикусу. Для їх усунення застосовують знімні протези з ортодонтичними пристосуваннями, а також незнімні ортодонтичні апарати (частіше апарати Енгла з міжщелепною тягою для лікування аномалій прикусу і виправлення положення зубів). Значні труднощі виникають після втрати окремих нижніх зубів при дистальному і окремих верхніх - при мезіальному прикусі. У таких випадках розширюють показання до вирівнюючої екстракції окремих зубів на протилежній щелепі.
При мезіальному прикус рання втрата одного або декількох верхніх передніх зубів створює умови для зворотного перерізу різцового або розвитку перехресного прикусу. Ортодонтичне лікування має бути спрямоване на вестибулярне переміщення зубів та розкриття місця для відсутніх верхніх зубів. Дефект нижнього зубного ряду, частіше у бічному ділянці, використовують із скорочення нижньої зубної дуги.
При множинні втрати зубів дефекти зубних рядів замішають за допомогою знімних протезів, замінюючи їх незнімними через 1-2 роки після усунення зубощелепних аномалії. Якщо маєтьсядіастема, що дорівнює 6 мм і більше, а коріння центральних різців розташовані паралельно, то зближувати такі зуби необов'язково. Функціональний та естетичний ефект досягається шляхом протезування.
Якщо втрачені нижні різці, верхні зазвичай відхиляються орально і відбувається зубоальвеолярне подовження. Штучні зуби роблять високими. З їхньою допомогою створюють ту чи іншу форму похилої площини. Після вестибулярного відхилення верхніх різців та досягнення контактів похилої площини з їх дентальними пагорбами рекомендується користуватися таким протезом до нормалізації вертикального положення різців при роз'єднанні бічних зубів. Щоб усунути перефузку окремих зубів або їх груп та правильно розподілити жувальний тиск, вирівнюють оклюзію шляхом вибіркового пришліфовування ріжучих країв передніх або пагорбів бічних зубів. Укорочення зубів, що висунулися, створює сприятливі співвідношення між їх коронковою і кореневою частинами і сприяє нормалізації прикусу.