Запах ацетону з рота у дитини причини та лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Коли батьки відчувають запах ацетону з рота у дитини, виникає питання: у чому причини? Не варто зволікати зі зверненням за медичною допомогою: цей симптом є сигналом порушення роботи ендокринної системи дитячого організму та розвитку серйозних патологій обміну речовин.

Код МКБ-10

Причини запаху ацетону з рота у дитини

при цукровому діабеті першого типу (інсулінозалежному, що має аутоімунну етіологію);
при вроджених синдромах, що супроводжуються дефіцитом інсуліну та порушенням вуглеводного обміну (у тому числі синдроми Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Вольфрама, Морганьї-Мореля-Стюарта, Прадера-Віллі, Клайнфельтера, Лінча-Каплана-Хенна, Мак-;
у разі функціональної недостатності нирок (зокрема, при зниженні швидкості клубочкової фільтрації);
при нестачі певних ферментів печінки;
при вираженому порушенні функцій підшлункової залози та надниркових залоз дитини;
при високому рівні гормонів щитовидної залози, зумовленому гіпертиреозом (у тому числі гіпофізарним).

Фактори ризику

Наголошують такі фактори ризику появи ацетонового запаху, як інфекційні захворювання зі значним підвищенням температури, персистуючі інфекції, глистова інвазія, стресові стани.

У молодшому віці фактором ризику є недостатнє харчування дітей з відсутністю необхідної кількості вуглеводів. Кетоз може бути спровокований і вживанням величезної кількості жирів, також фізичними навантаженнями.

Слід мати на увазі, що тригером розвитку аутоімунного цукрового діабету у дітей може стати часте застосування кортикостероїдів (негативно впливають на кору надниркових залоз) та противіруснихзасобів, що містять рекомбінантний інтерферон альфа-2b

Наявність запаху ацетону з рота у дитини або підлітка свідчить про ацетонемію (гіперацетонемію) – наднормативний вміст кетонів у крові. Окислюючись, вони знижують pH крові, тобто підвищують її кислотність і призводять до ацидозу.

Патогенез гіперацетонемії та кетоацидозу при цукровому діабеті обумовлений недоліком інсуліну та гіпоглікемією, що призводить до посиленого ліполізу – розщеплення тригліцеридів на жирні кислоти та транспортування їх у печінку. У гепатоцитах вони окислюються з утворенням ацетил-коензиму А (ацетил-КоА), а з його надлишків утворюються кетони – ацетооцтова кислота та β-гідроксибутират. Печінка не справляється з обробкою такої кількості кетонів, та їх рівень у крові зростає. Далі ацетооцтова кислота піддається декарбоксилювання до диметилкетону (ацетону), який виводиться з організму через легені, потові залози та нирки (з сечею). При підвищеній кількості цієї речовини в повітрі, що видихається, і відчувається запах ацетону з рота.

Для окислення жирних кислот необхідні клітинні та мембранні ферменти (КoA-трансфераза, ацил-КоА-дегідрогеназа, β-тіокетолаза, карнітину, карнітин-ацилтрансфераза та ін), та їх генетично обумовлена недостатність при вроджених синдромах є провідною причиною порушень метаболізму кетонів. У деяких випадках винні мутації розташованого на X-хромосомі гена печінкового ферменту фосфорилази, що призводять до його дефіциту або зниження активності. У дітей віком від року до п'яти років наявність мутантного гена проявляється як запахом ацетону з рота, так і затримкою росту та гепатомегалією (збільшенням печінки). Згодом розміри печінки нормалізуються, дитина в більшості випадків починає наздоганяти однолітків за зростанням, але в печінці.можуть утворитися фіброзні перегородки та бути ознаки запалення.

Розвиток кетоацидозу у випадках підвищеного вироблення гормонів щитовидної залози при гіпертиреозі пояснюється порушенням метаболізму жирів і білків, оскільки тиреоїдні гормони (тироксин, трийодтиронін та ін) не тільки прискорюють загальний обмін речовин (у тому числі розщеплення білків), але і можуть формувати інсуліну. Дослідження виявили сильну генетичну схильність до аутоімунних патологій щитовидної залози та діабету 1-го типу.

А при надлишку жирів у вживаній дітьми їжі утрудняється трансформація жирних кислот у тригліцериди цитозолю клітин жирової тканини, через що їх частина виявляється в мітохондріях клітин печінки, де вони окислюються з утворенням кетонів.

Симптоми запаху ацетону з рота у дитини

При кетоацидозі та гіперацетонемії у дитини такий запах – далеко не єдиний симптом.

Якщо відзначається легкий запах ацетону з рота у дитини, то можуть спостерігатися і підвищена спрага, і пересихання слизової оболонки у ротовій порожнині. Можливо, у дитини тонзиліт або ГРВІ з підвищенням температури, або вона надто багато бігала або перезбуджена. Однак не слід забувати, що цей запах і спрага – перші ознаки розвитку інсулінозалежного діабету та легкої форми діабетичного кетоацидозу.

Різке погіршення цього стану – з тяжким ацетонемічним блюванням, значним підвищенням рівня кетонів у плазмі крові та сечі, невеликою гіпертермією, поверхневим диханням та почастішанням серцебиття – називають ацетонемічним кризом. Головною його небезпекою є зневоднення організму дитини, оскільки напади блювоти багаторазові протягом дня і можуть тривати не одну добу.

Ускладнення та наслідки

Цукровий діабетпершого типу часто виникає у дитячому віці і може ускладнюватись епізодами діабетичного кетоацидозу – тяжкого стану абсолютного або відносного дефіциту інсуліну, що призводить до гіперглікемії, гіперацетонемії та системного запалення. Можливі наслідки та ускладнення даного стану у дітей включають порушення кислотно-лужного гомеостазу: рівень кетонів зростає і в сечі (що визначається як кетонурія), а разом із виведенням їх при сечовипусканні зменшується рівень електролітів (іонів K та Na) у плазмі.

Також можливі набряк головного мозку (близько 1% випадків), гострий ішемічний або геморагічний інсульт, легеневий інтерстиціальний набряк та коагулопатії (через порушення факторів зсідання крові).

Крім того, як при будь-якому підвищенні кислотності крові, може страждати на ендотелій кровоносних судин: перенасичення крові кетоновими тілами посилює негативний вплив вільних радикалів на клітини і призводить до окислювального стресу. Вважається, що кетони, точніше їх підвищений рівень, стосуються виникнення онколопатологій.

При ацетонемічному синдромі існує ймовірність збільшення печінки та її жирової інфільтрації, а при тяжких ацетонемічних кризах не можна виключати ризик коматозного стану та летального результату.

Діагностика запаху ацетону з рота у дитини

За наявності запаху ацетону з рота у дитини діагностика має виявити його причину. Для цього необхідні аналізи:

Діагноз підтверджується наявністю високого рівня глюкози у крові поряд з аномальними кетонами та ацидозом крові. Як правило, виявляється виснаження запасів калію, бікарбонату та фосфату.

Проводиться дослідження крові на рівень гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 та ТТГ) та наявність антитіл до них. Інструментальнадіагностика при підозрі на гіпертиреоз проводиться за допомогою рентгену або ультразвукового дослідження щитовидної залози. Може виникнути необхідність провести інструментальне обстеження підшлункової залози, печінки та нирок.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з гіперамоніємією та гіперосмолярним гіперглікемічним станом (ускладненням діабету); аценонемічне блювання слід диференціювати від блювання при інших захворюваннях, включаючи інфекційні.