Запалення легень (пневмонія) у дітей

Пневмонія (запалення легенів) є найчастішим, серйозним захворюванням, що загрожує життю. Останнім часом, через значні успіхи медицини, смертність від пневмоній серед усіх смертей від захворювань, що загрожують життю дитини, пішла з першого місця далеко в кінець. Запорукою успіху є своєчасно поставлений діагноз та адекватна терапія.

Класифікація пневмонії

Якщо захворювання розвинулося в умовах, звичайних для життя дитини, говорять про позалікарняну пневмонію.
Якщо захворювання розвинулося в перші 72 години перебування дитини в стаціонарі або в перші 72 години після виписки зі стаціонару, говорять про внутрішньолікарняну пневмонію.
Якщо захворювання розвинулося у перші 72 години життя дитини, говорять про пневмонію новонароджених.
Є пневмонії, які розвиваються у перші 72 години після штучної вентиляції легень.
Є пневмонії, що розвиваються у хворих дітей з імунодефіцитом.

Типові пневмонії викликаються коками або бактеріями. Причиною атипових пневмоній є мікоплазми та хламідії, рідше – пневмоцисти.

Пневмонії викликають бактерії, віруси, паразити, грибки та мікоплазми. Мікробні збудники представлені пневмококами, стрептококами, стафілококами, паличками Пфейффера і Фрідлендера, ентерококами, вульгарним протеєм, кишковою паличкою та ін.

1. Новонароджені

Часто захворювання виникає при сепсисі новонароджених. Інфекційним агентом є стафілококова інфекція. При респіраторних (вірусних) захворюваннях новонароджені пневмонії виникають в результаті бактеріального інфікування.

Мал. 1. На фото пневмонія (запалення легень) у новонародженого.

2. Діти 1 – 6 місяців

Часто заражаються від старшихдітей у ній. Викликаються такі пневмонії бактеріями чи коками. 80% випадків причиною пневмоній є стрептокок. 20% запалення легень викликаються пневмококо-гемофільною флорою, мікоплазмами та хламідіями. Зустрічаються аспіраційні пневмонії (попадання рідини або їжі до бронхів), які викликаються кишковою флорою та анаеробами.

3. Діти віком від 6 міс. до 6-ти років

Основна маса захворювання викликається пневмококами (Streptococcus pneumoniae), значно рідше гемофільною паличкою (бактерією Haemophilus influenzae), мікоплазмою (Mycoplasma pneumoniae), хламідія пневмонії (Chlamydia pneumoniae) і стрептококової інфекції.

4. Діти та підлітки 5-17 років

Близько половини пневмоній викликаються пневмококами. Інша половина – атиповими бактеріями (мікоплазми та хламідії).

Мал. 2. Стрептокок.

Мал. 3. Пневмокок.

Мал. 4. Стафілокок.

Мал. 6. Мікоплазма.

Мал. 7. Пневмокок.

Мал. 8. Патогенні гриби.

Мал. 9. Етіологічна структура пневмоній (запалення легень).

Розвиток захворювання (патогенез)

У респіраторні відділи інфекція проникає бронхами. При сепсисі інфекція поширюється із струмом крові. Нові осередки запалення з'являються під час поширення інфекції по бронхам. Вони можуть утворюватися абсцеси і ателектази.

Симптоми пневмонії

1. Класичні ознаки пневмоній

лихоманка (значення має температура більше 38 ° C, яка триває більше 3 днів без лікування);
задишка без ознак бронхіальної обструкції;
кашель;
прослуховування вологих асиметричних хрипів.

2. Розвиток симптомів

При пневмоніях завжди має місце дихальна недостатність.

При наростанні тяжкостіпневмонії видно, як при вдиху втягуються міжреберні проміжки, дихання стає стогне, з'являється акроціаноз, частота дихань збільшується аж до 150% норми. Наростають явища серцево-судинної недостатності, що пов'язано з перерозподілом крові в організмі хворої дитини. Міокард уражається токсичними продуктами, що проявляється блідістю шкірних покривів, посиленням акроціанозу, дитина покривається холодним потом, починає посилюватися тахікардія, знижується артеріальний тиск.

При токсичному синдромі в організмі дитини накопичуються бактеріальні токсини та продукти клітинного розпаду. Розвиваються мікроциркуляторні гемодинамічні порушення, порушується функція внутрішніх органів, уражається центральна нервова система. Зниження кисню в крові (гіпоксія) у поєднанні з високою поглинаючою здатністю рідини головного мозку (гідрофільність) дуже швидко призводить до розвитку набряку мозку, який проявляється менінгіальними симптомами, з'являються судоми, порушується свідомість.

Також розвиваються такі симптоми. Порушується кислотно-лужний баланс, при якому відзначається гіпертермія, блідість, ціаноз із мармуровим малюнком шкіри, зниження тиску, екстрасистолія. При надмірному накопиченні лужних речовин розвивається алкалоз, причиною якого стає задишка. Розвивається м'язова гіпотонія та адинамія, у дитини з'являється блювання, перестає працювати кишечник через розвиток парезу, порушується серцевий ритм.

Порушується водно-сольовий баланс (затримка рідини та хлоридів в організмі). У дітей до 1-го року може наступити зневоднення організму та зниження рівня калію в плазмі (гіпокаліємія).

Стадії пневмонії

1. Легка форма

Основний симптом – підвищення температури тіла до 39 °С. Загальнесамопочуття порушується незначно. Періодично частішає частота дихання. Гази крові гаразд.

2. Середньоважка форма

Починають наростати симптоми інтоксикації, знижується апетит. Дитина стає млявим чи навпаки, неспокійним. При крику посилюється ціаноз. Наростає задишка.

Мал. 10. Фото хворої дитини.

3. Тяжка (ускладнена) форма

Наростає задишка та серцебиття. В організмі дитини порушується баланс кислот та лугів (кислотно-лужний баланс). Погіршуються усі симптоми інтоксикації. Може розвинутись інфекційно-токсичний шок. Температура тіла підвищується до 40 ° С і від. Виражений акроціаноз. Одне із серйозних ускладнень – розпад (деструкція) легеневої тканини.

Мал. 11. Дренований абсцес легені у дітей (пунктир) виглядає як відмежована порожнина з рівнем рідини.

Діагностика пневмонії у дітей

1. Лабораторна діагностика

Більше 50% дітей із запаленням легень у перші дні підвищується кількість лейкоцитів до 10–15•10 9 /л.

2. С-реактивний білок

Якщо його показники 30 мг/л, а рівень прокальцитонина 2 нг/мл, то в 90% випадків можна з впевненістю підтвердити бактеріальну природу захворювання.

3. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

Найчастіше при пневмоніях ШОЕ понад 30 мм/год.

4. Рентген-діагностика

При осередкових пневмоніях вогнища в легеневій тканині досягають 1 см в діаметрі.

Мал. 12. Схематичне зображення пневмонії (запалення легень).

Мал. 13. Схема пневмонії (запалення легень).

Мал. 14. Осередкова пневмонія (запалення легень).

Мал. 15. Стафілококова пневмонія (запалення легень). Видно зони руйнування легеневої тканини.

При осередково-зливних пневмоніях тінь інфільтрату займаєкілька сегментів, іноді всю частку легені. Іноді з'являються смужні утворення (порожнини деструкції). При сегментарних пневмоніях уражається весь сегмент легені. Якщо запалений бронх, то спостерігаються явища гіповентиляції та ателектази.

Мал. 16. Великі булли, що сформувалися після перенесеної пневмонії (запалення легенів).

Лікування пневмонії у дітей

1.Антибактеріальна терапія є основою лікування запалення легень (пневмоній) у дітей. При її призначенні враховується вік дитини та форма пневмонії. При правильно підібраному антибіотики ефект проявляється протягом 24 – 36 годин. Препаратами вибору є β-лактамні антибіотики (амоксицилін, амоксицилін/клавуланат) та макроліди (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин). Застосовуються також інші антибіотики. Неускладнені пневмонії за адекватної протимікробної терапії виліковуються за 5 – 7 днів, ускладнені форми – за 10 – 14 днів. Відновлення апетиту є першою ознакою вдосконалення.

2. Питний режим. Включає використання більше 1 літра рідини на добу у вигляді чаю, соків і відварів.

Мал. 18. Соки та відвари.

3. Постільний режим. Прописується весь період підвищення температури.

4. Жарознижуючі препарати застосовуються епізодично для зняття симптомів. Гарячка стимулює захисні сили організму. При високій температурі тіла багато мікробів гинуть швидше. До того ж жарознижувальні препарати мають небажані побічні дії.

При «червоному» типі лихоманки у дитини стають гарячими кінцівки, почервоніння обличчя червоніє, з'являється жар. У такому випадку показані п'ятихвилинні обтирання водою температурою 30°С. Процедура повторюється 3 - 4 рази на день з 30 хвилинною перервою. Якщо ефект не настав,показаний парацетамол.

При "блідому" типі лихоманки у дитини з'являється озноб, кінцівки стають холодними, шкіра блідне. У такому разі показано призначення судинних препаратів: нікотинової кислоти, папаверин, дибазол. Коли кінцівки потеплішають, дитині можна надати парацетамол.

5. При болісному кашлі показані муколітики та відхаркувальні засоби.

6. Будь-які засоби патогенетичної терапії призначаються строго за показаннями лікаря, оскільки вони не тільки не покращують результат захворювання, але можуть спричинити ускладнення.

7. Фізіотерапевтичні процедури у період відновлення неефективні.

Тривалість перебігу хвороби

Неускладнені пневмонії розсмоктуються за 2 – 4 тижні. Ускладнені – за 1 – 2 місяці. Іноді протягом від 1,5 до 6 місяців відзначається відсутність будь-якої динаміки. Тоді говорять про затяжну пневмонію. Якщо запалення легенів має рецидивуючий характер, то дитину треба ретельно обстежити.