Запитання 23

Переломи кісток в людини можуть статися на різних частинах тіла. Тому ознаки перелому в кожному окремому випадку можуть бути абсолютно різними і характеризуватись різноманітними ознаками.

Переломи можуть виникати з різних причин, тому тяжкість їх прояву залежатиме від того, куди було звернено зусилля, що пошкоджує, і по скільком векторам напрямів воно розподілилося.

Медики розрізняють безліч різновидів механічного пошкодження кісткової структури людини. Але в основному пошкодження кістки поділяються за такими типами:

поперечний перелом;
спіралеподібне ушкодження;
множинний перелом;
злам оскольчатого характеру.

Крім того, періодично можуть відбуватися ситуації, коли відбувається ударне пошкодження кісткової тканини. У цьому випадку можуть виникати множинні лінії ушкодження, зі значними зсувами уламків відламаної кістки. Подібні травми можуть спричинити деформацію м'яких тканин організму.

Перелом без усунення вважається одним із простих видів подібних травм. Найскладнішими кістковими ушкодженнями вважаються осколкові фрагментарного характеру, які супроводжуються розмозженням кісткової тканини. Найбільш часто подібний перелом кістки відбувається у людини після перенесеної дорожньо-транспортної пригоди або після її падіння з великої висоти.

Відкритий і закритий перелом зі зміщенням може супроводжуватися венозними або судинними кровотечами, які можуть призвести до смерті пацієнта. В окремих випадках кісткові уламки можуть пошкодити нервові закінчення. Це особливо небезпечно при травмуванні хребта.

При переломі ребер улюдини може статися ушкодження верхніх дихальних шляхів чи розрив легень. А травмування черепної коробки викликає порушення роботи мозку, яке може призвести до інвалідності людини або бути несумісним із подальшим її життям.

У тому випадку, коли отримано перелом кінцівок, важливо не допустити травмування сусідніх органів, кровоносних судин та нервових закінчень. Тому при отриманні таких пошкоджень не повинно виникати питання, що робити при переломі, а слід негайно зафіксувати ділянку, що постраждала. Це дозволить уникнути травм м'яких тканин тіла та шкірного покриву.

Багато людей не стикалися з травмами кісток, тому що таке перелом вони просто не знають. Усі кісткові травми мають характерні ознаки, властиві лише їм. Основні ознаки переломів поділяються на 2 основні групи - абсолютні та відносні, які характеризуються різними симптомами. Відносні ознаки перелому викликають сильні болючі відчуття. Вони збільшуватимуться при натисканні на пошкоджену ділянку. Більше того, на пошкодженій ділянці відзначатиметься пухлинна освіта. При цьому пухлина, що з'явиться, буде збільшуватися в розмірах досить швидко. Це призведе до того, що кінцівка людини займе вимушене становище, а її функціональні можливості будуть порушені.

Абсолютні ознаки перелому призводять до зміни зміни пошкодженого органу. Якщо отримана травма кінцівок, вони можуть мати зміщення вздовж розташування їх осі. Крім того, подібні симптоми переломів будуть викликати кістковий хрускіт (крепітація), який відбувається внаслідок тертя між собою уламків, що утворилися. Якщо відбудеться порушення цілісності кістки зі зміщенням відламаних ділянок уздовж розташування їх осі, то спостерігатиметься вкорочуваннякінцівки.

Відкриті злами призводять не тільки до розриву шкірних покривів, а й до оголення самої кісточки. Подібний перелом кісток кінцівок може призвести до травмованого шокового стану або викликати появу різних ускладнень. Такі ускладнення переломів, як утворення застоїв з виникненням тромбів і розвитком атрофії м'язів пошкодженого органу, найпоширеніші. Ускладнення при переломах можуть ускладнити подальший відновлювальний процес у пацієнтів, тому медики намагаються їх запобігти.

Переломи - це патологічний стан, при якому виникає деформація кісток під дією фактора, що пошкоджує, за силою перевищує міцність кісткової тканини. Травми частіше зустрічаються у дитячому та похилому віці, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями організму.

У дитини кістки більш еластичні та менш міцні, ніж у дорослих. Це спричиняє вразливість скелета до дії травмуючих факторів. Високий ризик формування переломів у дітей пов'язаний із рухливістю дитини та слабким розвитком навичок самозбереження. У людей похилого віку через вікові зміни з кісток вимиваються солі кальцію, що призводить до явища остеопорозу і зниження міцності скелета. Порушення мозкового кровообігу, що призводить до погіршення рівноваги та запаморочення, викликає нестійкість ходи та часті падіння.

У молодих людей ризик деформації кісток пов'язаний із сезонністю (ожеледиця), професійною діяльністю (інтенсивні фізичні навантаження), заняттями спортом (професійні спортсмени). У сучасній міжнародній класифікації хвороб (скорочено МКБ 10) переломам надано клас 19 – травми, отруєння та інші наслідки при впливі зовнішніх факторів.

Через виникнення розрізняють переломи:

травматичні - виникають при дії інтенсивного травмуючого фактора на здорові кістки з достатнім ступенем міцності;
патологічні – виникають при вплив травмуючого фактора незначної шкоди, що ушкоджує, на патологічно змінені кістки з низьким потенціалом міцності.

Травматичні дефекти кісток з'являються при прямому ударі, падінні з висоти, насильницьких діях, незручних рухах, вогнепальних пораненнях. Такі переломи називаються прямими. Іноді місце застосування сили та область формування травми можуть знаходитися на певній відстані. Це непрямі переломи. Патологічні дефекти кісток виникають на тлі захворювань, що призводять до ослаблення кісткової тканини та знижують її міцність. Високий ризик травм скелета обумовлюють кісткові кісти, пухлини або метастази, остеомієліт, остеопороз, порушення остеогенезу в період ембріонального розвитку, хронічні хвороби, що виснажують.

За повідомленням кісткових уламків із навколишнім середовищем розрізняють переломи:

відкриті – супроводжуються ушкодженням зовнішніх покривів;
закриті - виникають без утворення рани.

Відкриті дефекти кісток можуть бути первинними та вторинними. Первинні характеризуються утворенням рани при дії травмуючого фактора. Вторинні з'являються після моменту травми внаслідок прорізування шкірних покривів гострими краями кісток при неправильному транспортуванні хворого на травмпункт або невдалому вправленні кістки під час лікування.

Закриті переломи бувають:

неповні - формуються на кшталт тріщини без усунення уламків кістки;
повні - характеризуються повним відділенням кінців кістки та зміщенням у різні боки;
поодинокі – травма однієї кістки;
множинні – травма кількох кісток;
поєднані – виникнення кісткового дефекту внаслідок впливу різних негативних чинників (механічних, радіаційних, хімічних);
комбіновані – травми скелета поєднуються ушкодженням вісцеральних органів.

Неповні переломи виникають внаслідок впливу незначної сили, що травмує. Найчастіше такі дефекти виникають у дітей, кістки яких вкриті товстою та еластичною окістя. Для дитини характерні травми на кшталт «зеленої гілки» – тріщини кісток без усунення уламків. До неповних дефектів відносять крайові та дірчасті переломи, надлом та тріщини. Повне відділення кісткових уламків розвивається при дії значної ударної сили або формуванні дефекту в ділянках кісток з добре розвиненою м'язовою мускулатурою. Скорочення м'язів призводить до зміщення кісткових уламків у різні сторони траєкторії тяги м'язових волокон.

Перелом зі зміщенням вважають тяжкою травмою, яка потребує тривалого лікування та відновного періоду. Відкриті ушкодження також відносять до цієї групи. Крім того, вони супроводжуються первинним інфікуванням рани, що може призвести до остеомієліту та сепсису. Усунення уламків пошкоджених кісток викликає розвиток ускладнень, пов'язаних з пошкодженням м'язової тканини, нервів і судин.

Наслідки

Після виникнення перелому необхідно терміново звернутися по медичну допомогу. При тяжких травмах, що супроводжуються утворенням рани або усуненням пошкоджених кісток, кровотечею, множинним ураженням кісток, погіршенням загального стану потерпілого через геморагічний і больовий шок, слід викликати бригаду швидкої допомоги. За неможливості викликати медиків хворого самостійно транспортують до травматологічноговідділення після надання долікарської допомоги та накладання транспортних шин.

Результати зрощення переломів:

повне відновлення анатомічної будови та функції пошкодженої ноги або частини тіла;
повне відновлення анатомічної будови з обмеженням функціональних можливостей;
неправильне зрощення кісток з порушенням функції кінцівки чи частини тіла (деформація, скорочення кінцівки);
незрощення кісткових уламків з утворенням хибного суглоба.

Ускладнення, які виникають після загоєння травми, залежать від правильної репозиції (порівняння) уламків та достатньої фіксації кістки, супутніх пошкоджень м'яких тканин, проведення реабілітаційних заходів та тривалості періоду обмеження рухової активності. Види переломів кісток впливають терміни загоєння травми. Більш тривала лікувальна іммобілізація необхідна для відкритих травм, закритих пошкоджень зі зміщенням кісток та утворенням кісткових уламків, а також у разі внутрішньосуглобових порушень та формування переломовихів.

Ускладнення переломів можна розділити на 3 основні групи:

Статичні порушення з боку кісткової тканини (відсутність чи неправильне загоєння, деформація чи укорочення ноги, утворення несправжнього суглоба).
Порушення з боку м'яких тканин (погіршення кровотоку та іннервації, атрофія м'язів, кровотечі).

Місцеве інфікування у ділянці ушкодження (рана, кістки) чи поширення інфекції по організму (сепсис).

Інфекційні ускладнення притаманні відкритих пошкоджень кісток. Внаслідок травми в рану потрапляють хвороботворні мікроорганізми, які викликають нагноєння м'яких тканин, кісток (остеомієліт) або генералізацію інфекції (сепсис). Рідшеформуються гнійники у ділянці внутрішнього чи зовнішнього остеосинтезу (порівняння кісток з допомогою спиць, пластин, гвинтів). Для запобігання інфікуванню проводять асептичну обробку рани, ушивання дефекту шкірних покривів, призначають курс антибіотиків.

Неправильне або тривале загоєння переломів викликає утворення рубців, які чинять тиск на кровоносні судини та нерви. Це призводить до хронічного больового синдрому після консолідації кісткових уламків та повернення до звичайної фізичної активності. Больові відчуття посилюються після тривалої ходьби, перенесення важких речей, зміні погодних умов, можуть викликати безсоння та психічне виснаження організму. Значне зниження працездатності внаслідок постійного болю призводить до інвалідизації.