Запитання №82
Анаеробна інфекція - хвороба, що викликається облігатними анаеробними бактеріями в умовах, що сприяють життєдіяльності цих мікробів. Анаероби можуть вражати будь-які органи та тканини. Облігатні анаероби поділяються на дві групи: 1) бактерії, що утворюють суперечки (клостридії) і 2) неспороутворюючі або так звані неклостридіальні анаероби. Перші викликають клостридіози, другі – гнійно-запальні захворювання різної локалізації. Представники обох груп бактерій відносяться до умовно-патогенних бактерій.
Газова гангрена — ранова інфекція, що викликається бактеріями роду Clostridium, характеризується некрозом, що швидко настає, переважно м'язової тканини, важкою інтоксикацією і відсутністю виражених запальних явищ.
Таксономія. Збудники – кілька видів роду Clostridium, відділ Firmicutes. Основними представниками є C.perfringens, C.novii, C.ramosum, C.septicum та ін. Перше місце за частотою народження і тяжкості захворювання, що викликається, займає C.perfringens.
Морфологічні та культуральні властивості. Паличкоподібні, грампозитивні бактерії, що утворюють суперечки. У уражених тканинах клостридії газової гангрени формують капсули, що мають антифагоцитарну активність, при попаданні в навколишнє середовище утворюють суперечки.
Біохімічні властивості.Мають високу ферментативну активність, розщеплюють вуглеводи з утворенням кислоти і газу; виявляють гістолітичну активність.
Антигенні властивості та токсиноутворення.Кожен вид клостридії поділяється на серовари, що продукують екзотоксин і розрізняються за антигенними властивостями. Наприклад,токсин С. perfringens підрозділяється на 6 сероварів: А, В, С, D, Е та F. З них патогенними для людини є А і F, інші патогенні для тварин. С. novii за антигенними властивостями токсину поділяються на серовари А, В, С і D. Деякі токсини мають властивості ферментів.
Фактори патогенності:Клостридії газової гангрени утворюють екзотоксин - а-токсин, що є лецитиназою, а також гемолізини, колагеназу, гіалуронідазу та ДНКазу. Екзотоксин специфічні для кожного виду клостридій.
Резистентність.Чутливі до кисню, сонячного світла, високої температури, дезінфектантів. Збудники газової гангрени, будучи нормальними мешканцями кишечника тварин і людини, з фекаліями потрапляють у ґрунт, де суперечки тривалий час зберігаються. У деяких ґрунтах клостридії можуть розмножуватися.
Епідеміологія.При тяжких травмах та несвоєчасній хірургічній обробці ран. В епідеміології газової гангрени велике значення має забруднення ран ґрунтом.
Патогенез.Виникненню газової гангрени сприяє ряд умов: попадання мікробів у рану (захворювання зазвичай викликається асоціацією декількох видів анаеробів і рідше одним з них), наявність некротичних тканин, зниження резистентності. У некротичних тканинах анаероби часто знаходять умови гіпоксії, сприятливі для їх розмноження. Токсини і ферменти, що утворюються ними, призводять до пошкодження здорових тканин і важкої загальної інтоксикації організму; а-токсин, лецитиназа, розщеплює лецитин – важливий компонент клітинних мембран. Гіалуронідаза і колагеназа, що виділяються, збільшують проникність тканин, а також сприяють поширенню мікроба в навколишній тканині.
Клініка.Інкубаційний період короткий - 1-3 дні. Набряки, газоутворенням у рані,вираженою інтоксикацією організму. Перебіг хвороби посилюють супутні бактерії.
Імунітет. Перенесена інфекція не залишає імунітету. Провідна роль захисту від токсину належить антитоксинам.
Мікробіологічна діагностика. Матеріал для дослідження (шматочки уражених тканин, ранове відділення) мікроскопують. Діагноз підтверджується при виявленні грам «+» паличок у матеріалі без лейкоцитів. Проводять бактеріологічне дослідження – виявлення С.perfringens у факаліях – харчова токсикоінфекція;
Лікування.Хірургічне: видаляють некротичні тканини. Вводять антитоксичні сироватки, застосовують антибіотики та гіпербаричну оксигенацію.
Антитоксичні сироватки - в рідкому та сухому вигляді після очищення методом ферментативного гідролізу анатоксичних сироваток, отриманих при імунізації коней анатоксинами. Застосовують для екстреної профілактики та специфічності. терапії.
Профілактика. Хірургічна обробка ран, дотримання асептики та антисептики при операціях. Для специфічної активної імунізації застосовують анатоксин у складі секстанатоксину, що створює набутий, штучний, активний, антитоксичний імунітет.