Засоби, що впливають на апетит.
Фармакологія
Кошти, що впливають на апетит
Апетит, почуття голоду, прийнято пов'язувати з активністю: 1) центру голоду (розташований у латеральному гіпоталамусі) та 2) центру насичення (вентромедіальний гіпоталамус). У центрі голоду відзначають високу густину норадренергічних синапсів; у центрі насичення переважають серотонінергічні синапси.
Кошти, що підвищують апетит
З лікарських засобів, що підвищують апетит, використовують гіркоти – препарати лікарських рослин, що мають гіркий смак. Як гіркоти застосовуютьнастоянку полину, настої трави золототисячника, кореня кульбаби, кореневища лепехи, листя трилистника.
Гіркоти призначають хворим зі зниженим апетитом за 15-20 хв до їди. Дратуючи смакові рецептори, гіркоти рефлекторно збуджують центр голоду. Крім того, гіркоти збільшують секрецію шлункового соку у відповідь на дію харчових речовин.
Виражене збудження центру голоду розвивається у відповідь на гіпоглікемію, яка може бути при введенні інсуліну.
Кошти, що знижують апетит (анорексигенні засоби)
Анорексигенні засоби (an – заперечення, orexis – голод) застосовують при лікуванні ожиріння, пов'язаного з переїданням (аліментарне ожиріння).
Ожиріння - фактор ризику щодо атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету II типу, жовчнокам'яної хвороби, сечокам'яної хвороби, подагри, остеоартриту та інших захворювань. Найкращим терапевтичним засобом при аліментарному ожирінні залишається дієта. Однак більшість людей з надмірною масою тіла не можуть довго дотримуватися дієти через підвищений апетит і порушення механізмів насичення. У цих випадках застосовують анорексігенні засоби.
Анорексигеннізасоби не виліковують ожиріння, а лише допомагають дотримуватися дієти. Тривале застосування анорексигенних засобів обмежують їх побічні ефекти та можливість звикання. Після відміни анорексигенних засобів апетит значно збільшується і без дотримання дієти маса тіла швидко відновлюється та може перевищити вихідну. Тому анорексігенні засоби застосовують лише в тих випадках, коли без них не можна обійтися.
Одним із перших ефективних анорексигенних засобів бувамфетамін (фенамін) — фенілалкіламін, подібний до будови з норадреналіном. Крім вираженої психостимулюючої дії, амфетамін ефективно знижує почуття голоду, прискорює насичення.
Амфетамін стимулює виділення норадреналіну, порушує зворотне нейронне захоплення норадреналіну в центрі голоду і тому знижує активність цього центру. Однак амфетамін непридатний для систематичного застосування: викликає безсоння, тахікардію, підвищення артеріального тиску. До амфетаміну розвивається лікарська залежність; абстиненцію при відміні амфетаміну пов'язують із тимчасовим виснаженням запасів норадреналіну.
Аналог амфетамінуамфепранон (фепранон) менш ефективний, але і побічна його дія менш виражена.
Фенілпропаноламін стимулює норадренергічні синапси в ЦНС і таким чином пригнічує центр голоду.
Побічні ефекти: сухість у роті, безсоння, тахікардія.
Зазначені препарати зазвичай призначають 1 раз на день вранці. У другу половину дня (коли найважче обмежувати себе в їжі) препарати не призначають у зв'язку з їхньою здатністю викликати безсоння.
Деякий час були популярніфенфлурамін тадексфенфлурамін (ізоліпан). Ці препарати діють у серотонінергічних синапсах центру насичення, стимулюючивиділення серотоніну та порушуючи зворотний нейрональний захоплення серотоніну. У цьому активність центру насичення підвищується. Загалом на ЦНС препарати мають пригнічуючий вплив і зазвичай не викликають безсоння. Однак виявилося, що при застосуванні фенфлураміну та дексфенфлураміну можуть розвиватися ураження клапанів серця та легенева гіпертензія. Тому ці препарати не використовують.
В даний час з анорексигенних засобів застосовують в основномусибутрамін і (рідше)флуоксетин.
Сибутрамін (меридіа) та два його активні метаболіти стимулюють норадренергічні та серотонінергічні синапси в ЦНС (порушують зворотне нейрональне захоплення норадреналіну та серотоніну, не впливаючи на їх виділення) і таким чином пригнічують центр голоду та стимулюють центр насичення. Препарат призначають внутрішньо один раз на день.
При систематичному прийомі сибутраміну протягом 1 року маса тіла знижується приблизно на 10%.
Побічні ефекти сибутраміну: помірне підвищення частоти скорочень серця та артеріального тиску, головний біль, безсоння, сухість у роті, констипація.
Флуоксетин (прозак) - антидепресант, вибірково порушує зворотний нейрональний захоплення серотоніну. Крім антидепресивної дії, препарат має помірну анорексігенну дію, яка пов'язана з порушенням зворотного нейронального захоплення серотоніну в центрі насичення.
З інших лікарських засобів при ожирінні застосовують орлістат, акарбоз.
Орлістат інгібує ліпази шлунка та дванадцятипалої кишки і таким чином перешкоджає всмоктуванню жирів. Капсули з препаратом призначають внутрішньо тричі на день, особливо перед прийомом жирної їжі.
Побічні ефекти орлістату: діарея, метеоризм.
Акарбоза - інгібітора-глюкозидаз; порушує розщеплення крохмалю, дисахаридів та за рахунок цього знижує всмоктування вуглеводів. Призначають внутрішньо переважно при цукровому діабеті. Препарат можна використовувати також при лікуванні ожиріння.