Застосування Кеппри у лікуванні епілепсії у дітей та молодих дорослих

К.Ю.Мухін, А.С.Петрухін, М.Д.Тисячина Кафедра неврології та нейрохірургії РДМУ, Центр дитячої неврології та епілепсії, Москва

У ході вивчення ефективності та переносимості Кеппри у комбінованій терапії було обстежено 180 хворих на епілепсію. Усі пацієнти отримували Кеппру у поєднанні з іншими антиепілептичними препаратами, переважно – вальпроатами. Вік пацієнтів склав від 1 року до 27 років, причому 87% хворих – це діти та молоді люди віком від 7 до 21 року.

За формами захворювання було отримано такий розподіл:

симптоматичні (і ймовірно симптоматичні) фокальні – 114 пацієнтів
ідіопатичні генералізовані – 46 пацієнтів
Епілептичні енцефалопатії - 20 пацієнтів Тривалість катамнезу склала від 8 місяців до 2,5 років.

Клінічна ефективність лікування при симптоматичних фокальних формах епілепсії представлена в слайді 1. В цілому, позитивний ефект був досягнутий у 70% випадків.

Позитивний ефект загалом по групі було отримано у 91,5% пацієнтів.

Медикаментозне лікування являло собою комбіновану терапію Кеппрой та вальпроатами. Загалом позитивний ефект був отриманий у 75% хворих на епілептичні енцефалопатії.

Традиційно препаратом вибору під час лікування ІГЕ є вальпроєва кислота. Повний контроль нападів при монотерапії вальпроатами становить 85% у хворих на ЮМЕ (Genton та співавт., 2000) та 58% при всіх формах ІГЕ (К.Ю. Мухін, А.С. Петрухін, 2000). Однак пригенералізованих судомних нападах (ГСП), відсутність яких багато в чому визначає якість життя пацієнта, ефективність вальпроєвої кислоти достовірно нижча. І, особливо важливо, застосування вальпроатів дає високу частоту побічних ефектів. Альтернатива вальпроатам – леветирацетам та топірамат. Якщо брати до уваги співвідношення ефективності та переносимості, то насамперед це леветирацетам.

В іншому дослідженні з 24 хворих на ЮМЕ, які отримували монотерапію Кеппрой, повну ремісію було отримано у 67%. У дослідженні було відзначено ефект блокування епілептиформної активності на ЕЕГ та фотосенситивності (Resor & Resor, 2002).

У ході дослідження було отримано виражений ефект блокування інтертериктальних дифузних епілептиформних розрядів на ЕЕГ. Крім того, результати дослідження свідчать про те, що монотерапія Кеппрой достовірно ефективніша, ніж комбінована терапія.

На закінчення слід зазначити, що лікарі призначають Кеппру тільки при резистентних формах епілепсії, коли не працюють препарати карбамазепіну або вальпроати. І це зовсім неправильний підхід. Клінічний досвід та результати досліджень свідчать, що особливо ефективна стартова монотерапія Кеппрой, і цей напрямок необхідно розробляти.