Застосування кісткового цементу в лікуванні патологічних переломів кісток кінцівок.
Застосування кісткового цементу в лікуванні патологічних переломів кісток кінцівок при їх метастатичному ураженні
За останні роки різко зросла частота розвиткуонкологічних захворювань. Кістки часто є мішенню для метастазів пухлин різних локалізацій, зокрема раку молочної залози, нирок, легені, передміхурової та щитовидної залоз. Так як первинна пухлина є неоперабельною за наявності метастазів у віддалені органи, хворі внаслідок розвитку патологічних переломів кісток кінцівок стають фактично знерухомленими. На тлі пухлинної інтоксикації та малорухомого способу життя швидко розвиваються гіпостатичні ускладнення (пневмонії, пролежні, тромбоемболії), які найчастіше призводять до загибелі хворих.
Хірургічне лікування патологічних переломів спрямоване на ліквідацію стійкого, дуже інтенсивного больового синдрому, максимально можливу активізацію хворого, а іноді і повне лікування від онкологічного захворювання при попередньому радикальному видаленні первинної пухлини, наявності солітарних метастазів і можливості їх абластичного видалення. Існуючі методи оперативного лікування патологічних переломів кісток кінцівок мають ряд недоліків: при взятті аутотрансплантата операція стає травматичнішою, потрібний додатковий розріз, збільшується крововтрата; використання алотрансплантатів викликає імунний конфлікт, є труднощі в отриманні та зберіганні цих трансплантатів, висока ймовірність їх інфікування та відторгнення. При використанні чрескостного остеосинтезу лікування тривале, із значним ризиком розвитку остеомієліту.
Все це диктуєнеобхідність пошуку нових методів хірургічного лікування патологічних переломів, одним з яких є кістково-цементний остеосинтез, який вперше був запропонований та застосований на кафедрі травматології, ортопедії та військово-польової хірургії (проф. В.І. Зоря) Московського державного медико-стоматологічного університету ( Патент України 2183945, пріоритет від 2.03.01.).
Мета дослідження - вивчити необхідність застосування кістково-цементного остеосинтезу в лікуванні патологічних переломів кісток кінцівок у онкологічних хворих. Вік хворих становив від 45 до 74 років, у середньому – 63,3 роки.
Первинна локалізація пухлин: рак молочної залози – 9, рак нирки – 6, рак передміхурової залози – 2, рак шлунка – 1, рак шийки матки – 2, меланома ока – 1.
Локалізація метастазів у кістки: стегнова кістка – 17, великогомілкова – 1, плечова – 3. Матеріалом для кістково-цементного остеосинтезу є рентгеноконтрастний цемент Паламед-R (Palamed R) Арт. 20-80/2081 7890208000 Мерк. Біо.
Технологія кістково-цементного остеосинтезу патологічних переломів кісток кінцівок полягає у наступному. Здійснюється щадний доступ до патологічного перелому трубчастої кістки, кісткові фрагменти виводяться в рану. Видаляються пухлинна тканина та міжуламкова гематома. Кістково-мозковий канал центрального та периферичного фрагментів осушується після промивання медичним розчином мурашиної кислоти та антисептичними розчинами. Попередня репозиція уламків виробляється мінімальним зусиллям репонуючих і фіксуючих інструментів. Вручну дефекти трубчастої кісткизаповнюють цементом. Кісткові фрагменти фіксують у репонованому положенні до затвердіння цементу (9-13 хв). При сегментарній пластиці цементом додатково здійснюється кістковий остеосинтез за системою АТ.
Контроль проводився за даними клінічних та рентгенологічних методів дослідження. Активізація з частковим навантаженням на оперовану кінцівку здійснювалася загалом через 8 днів (від 5 до 13 днів) після операції, з повним навантаженням - через 26 днів (від 18 до 35 днів). Ранніх післяопераційних ускладнень не виявлено. При рентгенологічному дослідженні міграції фіксатора не зазначалося, оскільки гвинти фіксувалися над зруйнованої порізної кістки, а цементі; досягнуто повне відновлення довжини та осі сегмента кінцівки. За час перебування у стаціонарі у післяопераційному періоді (в середньому 16 днів) хворі освоювали ходьбу з використанням милиць або ходунків, займалися лікувальною фізкультурою.
Злобіна Ю.С., Зоря В.І. Кафедра травматології, ортопедії та ВПГ МДМСУ, м. Москва