Застосування лікувальних фізичних факторів при опіках

Лікування опіків визначається ступенем та площею, яку вони охоплюють. Великі опіки потребують насамперед активного протишокового лікування. При I ступеня опіку рекомендують змазування місця ураження вазеліном або вапняно-масляною маззю та ін. і місцеве опромінення ультрафіолетовими променями в суберитемних дозах (починаючи з ½ біодози і збільшуючи щодня час опромінення на 54 біодози; всього на курс 5-8 се.

Опіки II та III ступеня слід лікувати як відкриті рани у лікарняних умовах за дотримання повної асептики. Фізіотерапія тут відіграє роль допоміжного, але важливого засобу, що сприяє суттєвому запобіганню ускладнень і досягненню максимального функціонального та естетичного результату. Необхідний тісний безпосередній зв'язок хірурга з фізіотерапевтом.

Після відповідної хірургічної обробки при опіках II ступеня уражені частини тіла та навколишню шкіру опромінюють ультрафіолетовими променями (дозування 3-4 біодози), потім накладають пов'язку з маззю Вишневського та ін. У наступні 3-4 дні, не знімаючи пов'язки, опромінюють ділянки здорової шкіри. При опіках III ступеня після хірургічної обробки призначають електричне поле УВЧ, щодня, по 6-12 хв до відторгнення некротичних тканин і розвитку грануляцій. Надалі для стимулювання епітелізації рани через 3-4 дні проводять ультрафіолетові опромінення (3-4 біодози) відповідної сегментарної області.

Сприятливий вплив має також аероіонізація. На обмежені опіки ІІ та ІІІ ступеня добре впливають аплікації стерильного парафіну.

Великі опіки II ступеня лікують і відкритим способом - під місцевою електросвітловою ванною, доводячи температуру до 28 ° С, щосприяє підсушуванню поверхні ураженої області та утворенню струпів.

Еритемні ультрафіолетові опромінення (позаосередкові, кожні 3-4 дні, 2-4 біодози) рекомендуються і після пересадки шкіри, але не раніше ніж через 2 тижні. При протипоказаннях для еритемотерапії проводять загальні опромінення суберитемними дозами.

Лікувальна гімнастика особливо сприяє запобіганню розвитку контрактур і рубців, що стягують. Її починають з 2-3 дня після опіку, спочатку як дихальну гімнастику (що запобігає розвитку пневмонії), а потім включають вправи для неуражених кінцівок і пізніше активні та пасивні вправи для всіх суглобів ураженої кінцівки (не залучених до процесу). Вправи проводяться індивідуально, що визначається загальним станом хворого.

Встановлено, що лікування ультразвуком після шкірно-пластичних операцій, проведених з приводу глибоких опіків, стимулює процес регенерації в трансплантаті, сприяє запобіганню контрактур і поліпшенню естетичних результатів. Таке лікування починають при хорошому загоєнні на 10-14-й день після пластичної операції, охоплюючи поля розмірами по 150-200 см2 і щодня озвучуючи по одному полю.

Контактний засіб - активований риб'ячий жир і рафінована олія. Дозування - 0,2-0,4 Вт/см2, при імпульсному режимі, за лабільним методом, всього 12-15 процедур. Проводять 1-3 курси з інтервалом у 30-45 днів у поєднанні з масажем та лікувальною гімнастикою.

Щодо хворих з опіками кінцівок з 7-го дня після пластичної операції використовують змінне магнітне поле (індукція 20 мТ, по 20 хв, щодня) і встановив, що за його допомогою досягаються вищі функціональні та анатомічні результати.

На залишкові явищапісля опіку хороший вплив надають: інтерференційні (ритмічна частота 0-100 Гц) та діадинамічні струми, ванни, підводна гімнастика, парафінові та грязьові аплікації у поєднанні з лікувальною фізкультурою.

Перераховані вище методи застосовуються і при місцевих ураженнях, спричинених електричним струмом та блискавкою. У таких випадках дуже добрі результати дають інтерференційні струми.

ОПІКИ ПРОМІНЯМИ РАДІЯ І РЕНТГЕНУ

Фізіотерапія надає істотну допомогу і при опіках, викликаних радієвими та рентгеновими променями. Це обумовлюється властивістю цілого ряду фізичних факторів регулювати нервово-судинні порушення, припиняти або зменшувати біль та стимулювати процеси регенерації. Застосовуються:

а. Інтерференційні струми за такою методикою: всі чотири електроди мають у своєму розпорядженні таким чином, щоб область виразки знаходилася в зоні інтерференції; застосовується стала частота струму 100 Гц і ритмічна частота 0-100 Гц; сеанси щоденні, по 15-30 хв, загальна кількість процедур 20 і більше. Згідно з нашими спостереженнями та даними інтерференційна терапія надає сприятливий вплив і на хворих, на яких інші методи не вплинули, а також і при значній давності процесу,

б. Мікрохвильова терапія - круглий випромінювач встановлюють при повітряному зазорі 10 см від поверхні ураження, доза 30-50 Вт, по 5-10 хв, щодня, всього до 15 сеансів,

в. Ультразвук. Озвучування проводиться під водою із переміщенням вібратора над областю рани; стабільний режим, потужність 0,3-0,8 Вт/см2, тривалість 5-10 хв, всього 10-20 сеансів. Рекомендують також озвучувати лабільним способом краю рани та навколишню шкіру; як контактний засіб використовується вазелін; дозування 0,3-0,8 Вт/см2, тривалість сеансу 3-10хв.

Фізіотерапія келоїдів, викликаних опіками та ін., поряд з медикаментозним лікуванням, відіграє роль основного лікувального методу. Однак її слід розпочинати після стабілізації келоїду. Кращі результати дає лікування ультразвуком, яке проводиться у вигляді фонофорезу аміназинової або гідрокортизонової пасти (розм'якшення келоїду та обмеження його площі, усунення викликаних контрактур); озвучується уражена область лабільним способом при постійному режимі, частота 3 мегацикли (як виняток застосовують також частоту 800 або 1000 кГц), потужність від 0,5 до 1 Вт/см2, сеанси через день, 5-10 хв і довше в залежності від величини келоїду. Зазначається позитивний ефект лікування ультразвуком, рекомендуючи дозування 0,8-1 Вт/см2.

Вже давно пропонується електрофорез йодистого калію, 1% водного розчину глутамінової кислоти, а останнім часом і електрофорез гіалурину (на позитивному полюсі) і гепарину або апіфор-електрофорез — для хворих з рубцями, що стійко утворилися, без ран. Активний електрод розташовується в області рубця, а інший протилежно; щільність струму 0,1 мА, тривалість сеансу 12-30 хв із перервою на 1 хв; щодня, лише 20—30 сеансів. Найкращі результати відзначаються при поєднанні електрофорезу або фонофорезу з озокеритовими, парафіновими або грязьовими аплікаціями. При лікуванні келоїдів, особливо великих, важко досягаються бажані результати, тому рекомендуються повторні курси після одномісячної перерви або позмінне чергування обох основних лікувальних методів (фонофорез та електрофорез).