Застосування масажу в комплексному лікуванні ревматичних хворих
Міністерство освіти та науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини “Україна”
Кафедра фізичної реабілітації
з дисципліни: Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів
ТЕМА: ”Застосування масажу у комплексному лікуванні ревматичних хворих”
студент 3-го курсу групи ФР-05
факультету "Фізична реабілітація"
Сисоєв Костянтин Геннадевич
Загальні показання до призначення та методика проведення масажу
Показання. Масаж показаний хворим на хронічні поліартрити та артрити в стадії ремісії, хворим на інфекційний неспецифічний (ревматоїдний) поліартрит мінімальної та середньої активності процесу; специфічним інфекційним поліартритом – бруцельозним, дизентерійним та ін; дистрофічними поліартритами та артритами; доброякісними професійними поліартритами; обмінно-дистрофічними артритами та поліартритами; ендокринопатичними та нейродистрофічними артритами та поліартритами. Масаж при ревматичному ураженні суглобів показаний в неактивній фазі процесу через 1-1,5 міс після атаки ревматизму і рецидиву.
Методика. При ураженні суглобів верхніх кінцівок масаж паравертебральних зон на рівні D5-D1 і C7-С3, найширших м'язів спини, трапецієподібних, дельтоподібних, великих грудних; погладжування, розтирання, розминання, вібрації. Масаж хворої руки: погладжування, розтирання, розминання та вібрація м'язів сегментів, що належать до хворого суглоба. Масаж хворих на суглоби: погладжування, розтирання всієї поверхні суглобів; масаж сумково-зв'язувального апарату суглоба - поздовжнє кінцями пальців та щипцеподібне погладжування, кругове розтирання,штрихування, вібрація безперервна кінцями пальців та долонею. Ретельно масажуються місця прикріплення сухожилля, сухожильні піхви та суглобові сумки в місцях, найбільш доступних для масажу. При ураженні плечового суглоба масажують м'язи надпліччя та головку плеча з боку пахвової западини, роблять масаж акроміально-ключичного суглоба. Струшування хворої кінцівки. Пасивні та активні рухи.
При ураженні суглобів нижніх кінцівок масаж паравертебральних зон S5-S1, L5-L1, D12-D11 та області тазу: погладжування, розтирання, розминання та вібрація сідничних м'язів; погладжування та розтирання області крижів, гребенів здухвинних кісток, реберних дуг. Масаж хворої ноги: погладжування, розтирання, розминання, вібрація м'язів сегментів кінцівки, суміжних до хворого суглоба. Масаж хворих на суглоби: погладжування, розтирання періартикулярних тканин; масаж сумково-зв'язувального апарату суглоба – погладжування, розтирання, вібрація. Погладжування, розтирання, вібрація місць прикріплення сухожиль, суглобових піхв та суглобових сумок. Струшування кінцівки. Пасивні та активні рухи. Час сеансу – 15-20 хв. Курс – 12 сеансів.
Масаж при ревматоїдному артриті
Перед призначенням масажу слід визначити характер процесу (гострий, підгострий, хронічний), вираженість (активність) та наявність функціональної недостатності суглобів [17].
Необхідно детально дослідити функцію руху у кожному суглобі, виявити наявність контрактур, анкілозів, уточнити стан м'язів (гіпотрофія, підвищений тонус, сила).
Важливо вміти виявити болючі точки, справжнє обмеження рухів, ступінь напруги м'язів, можливість їх розслабити. Масаж показаний при ревматоїдному артриті, ревматичному артриті, деформуючому артрозі, подагрі.
При ревматичному артриті масаж призначають у міжприступний період, при ревматоїдному артриті – у підгострій та хронічній стадіях при всіх ступенях активності процесу.
Масаж є обов'язковим елементом комплексного лікування та має поєднуватися з лікуванням становищем, лікувальною гімнастикою та механотерапією.
Мета масажу: 1) покращити кровообіг у уражених суглобах, шкірі, м'язах; 2) зняти напругу в м'язах кінцівок, поліпшити їхню трофіку, тонус і силу; 3) відновити нормальну амплітуду руху у суглобах; 4) сприяти розсмоктуванню ексудату, зменшенню болю та скутості; 5) оздоровити та зміцнити весь організм.
Лікування становищем та лікувальну гімнастику застосовують у всіх стадіях захворювання. При вираженій активності процесу після 3-5 процедур лікувальної гімнастики призначають механотерапію.
Порушення функції руху є основним проявом захворювання на суглоби і часто призводить до інвалідності хворих. Однак спостереження показали можливість проведення заходів, що затримують розвиток деформацій, що їх виправляють, а також сприяють збереженню, збільшенню рухливості у суглобі.
Зміни у суглобі у зв'язку з патологічним процесом зазвичай значно посилюються, оскільки хворий внаслідок болю прагне обмежити рух, вибирає найменш болісну позу і довго фіксує кінцівку у спокої у цьому становищі. При цьому непоражені суглоби також фактично позбавляються руху, а обрані хворим положення часто функціонально невигідні. Крім того, у період болю з метою щадіння суглоба виробляються пристосувальні рухи. Все це при стиханні болю перешкоджає відновленню рухів та закріплює деформацію. При прогресуванні процесу ці зміни посилюють перебіг захворювання.Постільний режим обмежує рухливість та веде до ослаблення всіх м'язів. Для попередження хибних положень, збереження та збільшення обсягу рухів необхідно застосовувати лікування становищем, лікувальну гімнастику.
У зв'язку з трофічними змінами слід ретельно доглядати шкіру. У гострий період захворювання обмежені рухи в ураженому суглобі, виражена припухлість його. У вище-і нижчележачих суглобах також обмежені рухи. М'язи, що фіксують суглоби, різко напружені. У цей період хворого слід навчити розслабленню м'язів, правильному дихання.
Лікування положенням слід використовувати для суглобів, які потребують спокою, а для прилеглих – протягом дня частіше змінювати положення.
При поразці ліктьового суглоба необхідно зігнути його під кутом 90° чи трохи меншим. Не можна допускати тривалої фіксації руки у розігнутому положенні. Передпліччя укласти в положення, середнє між супинацією та пронацією, кисть злегка розігнути, долонна поверхня має бути звернена до передньої поверхні тіла. Плечо відвести убік на 25-30 ° і більше, вперед на 30-40 ° від тулуба і покласти руку на подушку. Плечо іноді ротують назовні.
Особливо необхідно стежити за станом суглобів кисті та пальців. При процесі в п'ястно-фалангових суглобах порушується найчастіше розгинання в них, у міжфалангових розвивається перерозгинання з підвивихами та повною втратою руху, а в кінцевих фалангах фіксується згинання. При запальному процесі міжфалангових суглобах виникають згинальні контрактури, а пястно-фаланговых і особливо кінцевих фалангах з'являється переразгибание. В одного і того ж хворого можуть виникати обидва зазначені типи ураження як на одній, так і на обох кистях. Нерідко кисть та пальці відхиляються в ліктьову сторону, утворюючи"плавники моржа".
Масажист повинен надавати пальцям та пензлю правильне положення.
Після масажу слідує:
1) при поразці п'ястно-фалангових суглобів підкладати валик під ці суглоби в положенні розгинання їх при зігнутих міжфалангових та розігнутих кінцевих фалангах суглобів; 2) при ураженні міжфалангових суглобів підкладати валик так, щоб п'ястно-фалангові суглоби залишалися вільними, а міжфалангові прилягали до валика у положенні розгинання, кінцеві фаланги злегка зігнуті; 3) при схильності до розвитку «плавників моржа» укладати пензель у шинку, відхилену в променеву сторону.
При вираженому запальному процесі в колінному суглобі хворий тримає ногу зігнутою, при цьому напружуються м'язи-згиначі тазостегнового та колінного суглобів. Це сприяє виникненню контрактур у колінному, тазостегновому та гомілковостопних суглобах. Під час масажу, а також після нього слід укладати ногу на подушку для розслаблення м'язів.
При запальному процесі в гомілковостопному суглобі може розвинутись так звана кінська стопа. Для запобігання цій пози слід стопу ставити під кутом 90°, підкладаючи ящик або мішок з піском.
Для збереження рухливості в кульшовому суглобі кілька разів на день хворого укладають на спину без подушки, відводять і опускають ногу з ліжка, обов'язково ставлячи упор під стопу (або опускаючи її на підлогу).
Область масажу: руки, ноги. При напрузі м'язів спини та комірної зони масажують також ці відділи.
Масаж проводять у положенні хворого лежачи. Надалі при достатньому вмінні хворого розслабляти м'язи руки можна масажувати в положенні сидячи. Починають процедуру з менш уражених кінцівок. Масаж робить спеціальний вплив на суглоби, м'язи, шкіру.
Застосовують прийоми: погладжування, розтирання, розминання, вібрацію.
Під час масажу слід досягати максимального розслаблення м'язів. При масажі передньої поверхні ноги доцільно підкладати валик під колінні суглоби, при масажі задньої поверхні - під гомілковостопний суглоб.
Пальці нігмасажують прийомами поверхневого та глибокого погладжування, напівкружного розтирання I та II пальцями, охоплюючи тильну та підошовну, а також бічні сторони. Масажують однією або двома руками окремо кожен палець у поперечному та поздовжньому напрямках. Спеціальний вплив мають міжфалангові суглоби.
Після масажу пальців переходять до стопи, де виробляють поверхневе, а потім глибоке ковзне погладжування долонею у напрямку від нігтьових фаланг до гомілковостопного суглоба і до середини гомілки. Спеціальний вплив на гомілковостопний суглоб здійснюють круговим безперервним охоплюючим та щипцеподібним прийомом. Масажують I та II пальцями однієї або I пальцями обох рук. Особливу увагу приділяють області кісточок, задньої поверхні п'яти, ахіллового сухожилля, а також задньої поверхні суглобової сумки.