ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДУ ТКАНИНОВОЇ ГАРМОНІКИ В ДІАГНОСТИЦІ БІЛІАРНОГО СОЛОДЖЯ НАУКОВИЙ ОГЛЯД - Сучасні
Класифікація БС [9]: 1. Мікролітіаз (дрібні, до 4-5 мм, гіперехогенні включення без акустичної тіні). 2. Замазкоподібна жовч. 3. Поєднання замазкоподібної жовчі та мікролітів. Залежно від складу БС виділяють три групи сладжу: 1. Кристали холестерину моногідрату у композиції з муцином. 2. Переважна більшість сполук сполук кальцію. 3. Переважна більшість гранул пігментів, що містять білірубін. За даними комп'ютерної томографії (КТ), у пацієнтів з БС прозорість міхурової жовчі нижча, ніж у нормі. Для діагностики БС можливе використання прямого мікроскопічного дослідження міхурової жовчі. Насправді цей метод використовується рідше, ніж УЗД, що є найбільш інформативним методом виявлення сладжа. Чутливість даного методу 45-65%, специфічність – 96%. Трансабдомінальна ехографія може доповнюватися ендоскопічною, чутливість якої досягає 92-96%, а специфічність 86-100% [4; 10; 11; 18]. Форми БС за даними УЗД діагностики: 1. Завис гіперехогенних частинок (ВГЧ) - точкові, поодинокі або множинні гіперехогенні утворення, що зміщуються, не дають акустичної тіні, що виявляються при зміні положення тіла пацієнта. 2. Ехонеоднорідна жовч з наявністю згустків - жовч з наявністю одиничних або множинних ділянок підвищеної ехогенності, що мають чіткі або розмиті контури, що зміщуються без акустичної тіні за згустком. 3. Замазкоподібна жовч - ехонеоднорідна жовч з наявністю ділянок, що наближаються за ехогенністю до паренхіми печінки, що зміщуються або фіксуються до стінки ЗП, з чітким контуром, що не дає акустичну тінь [8]. У 70% випадків БС зустрічається у вигляді суспензії гіперехогенних частинок, два інші варіанти або поєднання різних варіантів становить близько 10-12% [1; 3; 12; 17]. БС частосупроводжується зниженням скорочувальної функції ЗП, застій жовчі в жовчному міхурі за принципом зворотного зв'язку пригнічує холерез. Це супроводжується зниженням синтезу солюбілізантів холестерину – лецитину, жовчних кислот та їх коньюгантів, що веде до збільшення літогенності жовчі. Моторно-тонічні розлади можуть викликати розвиток запальних та застійних явищ у біліарному тракті, що призводить до формування БС [12; 16]. При БС як ВГЧ стінка ЖП зазвичай не змінена, за інших варіантах може бути виявлено ультразвукові ознаки запалення. Нерідко БС узгоджується з холестерозом ЖП[8]. Далеко не завжди є можливим діагностувати мікролітіаз жовчного міхура за допомогою трансабдомінальної ехографії, КТ та МРТ [15; 19]. На сьогоднішній день відомо, що сладж може провокувати запальні процеси у жовчному міхурі, жовчну кольку [13; 20]. У двох обмежених дослідженнях, у третини хворих, з відсутністю каменів у жовчному міхурі та мають больовий синдром, було виявлено мікролітіаз жовчі за допомогою дослідження секрету дванадцятипалої кишки після ін'єкції холецистокініна. Також майже всі зразки після холецистектомії показали поєднання хронічного запалення жовчного міхура та мікролітіазу [24; 25]. Застосування УЗД датчиків з технологією реєстрації другої тканинної гармоніки робить дослідження більш інформативним, зокрема, чутливість досягає 90%, а специфічність 100%. Ці показники відповідають даним ендоскопічної ехографії, але неінвазивність останнього методу створює переваги у його використанні [4; 21; 22]. На відміну від фундаментального УЗД, хвилі гармоніки мають нелінійну подвійну частоту і половину довжини хвилі, хоча тривалість імпульсу гармонійної хвилі УЗД така сама, як і в хвилі фундаментальної ехографії. Довжина хвилі вданою методикою є одним із факторів, що дозволяють виявляти дрібні частинки в жовчному міхурі. Використання хвиль гармоніки в діагностиці сладж-синдрому дозволяє мінімізувати кількість артефактів, зокрема артефактів бічних сигналів, та має більш високе відношення сигнал-шум. Крім того, тканинна гармоніка має більш високу бічну роздільну здатність у разі вузької смуги пропускання і кращий просторовий дозвіл у разі вузької довжини хвилі. Всі ці переваги дають найкраще контрастування [14; 26]. У середовищі ослаблення хвиль гармоніки відбувається швидше, ніж основних хвиль. Жовчний міхур має поверхневе розташування, тому інтенсивність гармонійних хвиль може бути збережена при цьому з покращеною роздільною здатністю та високим ставленням сигнал-шум. Кращий контрастний дозвіл і високе ставлення сигнал-шум гармонійного зображення може зробити візуалізацію мікролітів у жовчі більш чіткою [26]. При збільшенні фонового шуму підвищена інтенсивність ехо-сигналів із середовища може погіршити загальну якість зображення жовчі. Проте деградація зображень текучого середовища менша, ніж у мікролітів. Це може зробити кращу візуалізацію мікролітіазу. Таким чином, провідним методом діагностики біліарного сладжу є ультразвукова діагностика, зокрема застосування методу тканинної гармоніки. Він дозволяє здійснити своєчасну діагностику сладжа і уможливлює застосування терапевтичної корекції з метою попередження розвитку ЖКБ.
Рецензенти:
Хайт Г.Я.,д.м.н., головний лікар Ставропольського крайового клінічного консультативно-діагностичного центру,м. Ставрополь; Байда А.П.,д.м.н., завідувач кафедри загальної лікарської практики (сімейної медицини) Ставропольського державного медичного університету,м.Ставропіль.