Застосування трьохмерного УЗІ в гінекології - Анна Лев-Тоф

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень.Унікальна якість зображення та весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.

Тривимірне УЗД має особливу цінність як інструмент вирішення проблем візуалізації в гінекології. Воно включає сканування тривимірних ультразвукових даних, які зберігаються в пам'яті комп'ютера, на дискеті або на жорсткому диску. Ці дані можна розглянути у різний спосіб після того, як пацієнтка вже пішла або передати для консультації в інше місце. Будь-яку довільну ділянку можна візуалізувати незалежно від інших анатомічних структур.

За допомогою тривимірного ультразвуку можуть бути отримані зображення, які не можна отримати звичайним двовимірним методом через анатомічні обмеження (або положення плода - в акушерстві). Наприклад, вінцевий зріз матки, що рідко отримується при двомірному скануванні, є звичайним для тривимірного. Цей вид оптимальний для візуалізації аномалій матки та визначення стану її придатків (труба чи яєчник).

Мал. 1.Мультиплощинне зображення матки з перегородкою. Зверніть увагу на гладкий контур склепіння у вінцевій площині (ліворуч внизу), який не може бути отриманий звичайним двовимірним ультразвуком. Товщина та довжина перегородки матки може бути визначена у вінцевій площині.

Об'ємні дані можна вивести на так званому мультиплощинному дисплеї, коли одночасно показуються три ортогональні площини. Їх можна обертати в будь-якому напрямку, щоб вивчити довільну кількість зрізів. Це дозволяє "розсікти", наприклад, матку на безліч площин, щоб вивчити різні проекції. Так,можна ретельно дослідити зовнішній контур склепіння матки, щоб розрізнити дворогу матку (яка має фундальну борозну) та матку з перегородкою (у якої її немає).

Крім того, може бути отримано об'ємне зображення; змінюючи різні параметри зображення може бути оптимізовано для конкретної задачі. Наприклад, об'ємне зображення може показати деталі кісткової тканини чи картину поверхні тощо.

Клінічний досвід

У лікарні університету Томаса Джефферсона ми використовували тривимірне мультиплощинне УЗД для вивчення різної гінекологічної патології, включаючи вади розвитку статевих органів, маткові кровотечі, фіброміоми, об'ємні утворення придатків та безпліддя. Тривимірне УЗД використовувалося для підвищення діагностичних можливостей як двовимірного трансвагінального ультразвукового дослідження (ТВУЗД), так і його поєднання із соногістерографією. Жінкам проводили тривимірний мультиплощинний ТВУЗІ у таких випадках:

• за необхідності додаткового дослідження при незвичайних чи погано зрозумілих результатах двовимірної сонографії;
• при невизначених даних інших методик (таких, як рентгенівська гістеросальпінгографія);
• при стійкій чи незрозумілій клінічній симптоматиці.

Ми використовували тривимірний сканер (Combison 530, Medison/Kretz, Австрія) із спеціальним тривимірним трансвагінальним датчиком (7,5,-5,0 МГц). У вибраних випадках була проведена тривимірна мультиплощинна соногістерографія. У процесі роботи порівняли результати тривимірного зображення даних двомірного сканування та інших методик. Оцінювалася також кореляція з результатами оперативного втручання та морфологічного дослідження.

Мал. 2а.Звичайна трансвагінальнаехограма виявляє два окремі внутрішньоматкові ехосигнали, що дозволяє припустити наявність дворогої матки або матки з перегородкою.

Мал. 2б.Вінцевий зріз (зліва внизу), отриманий за допомогою тривимірної ультрасонографії, виявляє тільки мінімальну опуклість верхньої частини порожнини матки, що свідчить про дугоподібну матку, клінічно незначну невелику аномалію.

Ми обстежили жінок з різноманітними вадами розвитку матки за допомогою тривимірного ТВУЗІ, і в деяких випадках – тривимірної соногістерографії. Ці вади розвитку включали: DES матку, дугоподібну, з повною або неповною перегородкою, дворогу матку з перегородкою піхви (в одному випадку - з гемівагіною). Ми також встановили випадок ектопічної грижі гирла сечоводу, що повідомлялася з кістами протоки Гартнера. ЯМР та операційні дані добре корелювали з результатами тривимірного УЗД. При дугоподібній матці тривимірний ультразвук допоміг виключити дворогу матку або матку з перегородкою, яка була запідозрена при двомірному УЗД.

У кількох жінок з рецидивуючим невиношуванням вагітності тривимірний ТПУЗ або тривимірна соногістерографія виявили матку Т-образою форми, яка не була виявлена ​​на двовимірному ТПУЗІ, незважаючи на наявність клінічних даних. У групі "подвійної матки" тривимірне ТВУЗД дозволило точно визначити анатомію матки, включаючи довжину і ширину перегородки, глибину сагітальної борозни, що розмежовувала два роги дворогої матки.

У жінки з сполученою дворогою маткою тривимірне ТВУЗИ показало розташування та розмір співустя у позіхання. Це було підтверджено за допомогою рентгенівської гістеросальпінгографії та соногістерографії. Інша пацієнтка, у якої була виявлена ​​сполучена дворога матка -17-річна дівчина, яка скаржилася на періодичні кров'яні виділення з піхви з часу менархе. Дані двовимірного УЗД - паравагінальне об'ємне утворення інтерпретувалося як кіста інфікованої протоки Гартнера. Тривимірне ТВУЗД показало, що шийка, розділена перегородкою з одним цервікальним каналом, закінчувалася сліпим мішком (наприклад гемівагіна), що містив неоднорідну рідину. Ця гемівагіна призводила до порушення відтоку менструальної крові, яка періодично виділялася через повідомлення у прохідному цервікальному або вагінальному каналі. Дані результати були підтверджені ЯМР та призвели до відповідної хірургічної операції та вирішення клінічної проблеми.

Тривимірне мультиплоскостное ТВУЗИ також довело свою цінність при визначенні точної кількості та локалізації поліпів та резидуальних підслизових фіброміом після міомектомії. Ця важлива для лікаря інформація дозволяє оптимально планувати обсяг майбутнього хірургічного втручання. Ми також використовували тривимірне ТВУЗІ та соногістерографію для оцінки протяжності внутрішньоматкових спайок.

Крім того, тривимірне ТВУЗИ дозволяло отримати додаткову інформацію у жінок з об'ємними утвореннями придатків. Наприклад, у однієї молодої пацієнтки з великим об'ємним утворенням у порожнині малого тазу при двовимірному ТВУЗІ не було ясно, чи є перегородка, чи це артефакт, спричинений бічною поверхнею тазу та судинами. Тривимірне ТВУЗД ясно показало наявність товстої перегородки і не пов'язаного з маткою ехогенного утворення, що дозволило припустити діагноз дермоїду, який і був підтверджений в ході операції. В інших випадках тривимірне ТПУЗ дозволило розрізнити артефакти та реальні перегородки та (або) сторонні утворення при диференціальній діагностицігідросальпінксу та об'ємного утворення оваріального походження.

Таким чином у деяких випадках мультиплощинний ТВУЗІ у поєднанні з тривимірною соногістерографією дає клінічно важливу інформацію у складних ситуаціях. Збережена тривимірна інформація може бути повторно оцінена лікарем, при цьому отримані нові додаткові дані, так як зображення знову досліджується в численних площинах.

Ця інформація була попередньо представлена ​​в Leading Edge in Diagnostic Ultrasound Meeting, Atlantic City, N.J.

Література

1. Ayida, G., Kennedy S., Barlow, D., Chamgerlaine, P. (1996). Contrast sonography for uterine cavity assessment: A comparison of conventional 2-dimensional with 3-dimensional transvaginal ultrasound; a pilot study. Fertility and Sterility, 66 (5), 848-850.
2. Kyei-Mensah, A., Maconochie, N., Zaidi, ]., Pittrof, R., Campbell, S., Tan, S.L. (1996). Transvaginal три-dimensional ultrasound: Reproducibility of ovarian and endometrial volume measurements. Fertility and Sterility, 66 (5), 718-722.
3. Jurkovic, D., Geipel, A., Gruboeck, K., Jauniaux, E., Natucci, M., Campbell, S. (1995). Три-dimensional ultrasound для оцінки uterine анатомії і виявлення конгенітальних аномалій: A comparison with hysterosalpingography and 2-dimensional sonography. Ultrasound Obstet Gynecol., 5, 223-237.
4. Raga, F., Bonilla-Musoles, F., Blanes, J., Osbome, N.G. (1996). Congenital Mullerian anomalies: Diagnostic accuracy of 3-dimensional ultrasound. Fertility and Sterility, 65 (3): 523-528.
5. Bonilla-Musoles, F., Raga, F., Osborne, N.G. (1995). Три-dimensional ultrasound evaluation of ovarian mases. Гинекологічне Онкологія, 89,129-135.
6. Weintraub, Z., Maymon,Р., Шульман, А., Буковський, ]., Кратохвіль, А., Лі, А., і Герман, А. (1996). Тривимірна сольово-контрастна гістеросонографія та візуалізація поверхні патології порожнини матки. Ультразвукове дослідження в акушерстві та гінекології, 8, 277-282.
7. Gruboeck, K., Jurkovic, D., Lawton, F., Savvas, M., Tailor, A., and Campbell, S. (1996). Діагностичне значення вимірювання товщини та об’єму ендометрія за допомогою тривимірного ультразвукового дослідження у пацієнток із постменопаузальними кровотечами. Ультразвукове дослідження в акушерстві та гінекології, 8, 272-276.
8. Лев-Тоафф, А.С., Тоафф, М.Е., Лю, Дж.Б., Мертон, Д.А., Голдберг. Б. Б. (1996). Значення соногістерографії в діагностиці та лікуванні аномальної маткової кровотечі. Радіологія, 201, 179-184.
9. Лев-Тоафф, А.С. (1996). Соногістерографія: оцінка аномалій ендометрія та міометрія. Сем Рентген, 31, 288-298.

УЗИ сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень.Унікальна якість зображення та весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.

---