Застосування волоконних штифтів у стоматології
1.1 Призначення ендоканального штифта
1.2 Класифікація штифтів
1.3 Історія волоконних штифтів
1.4 Показання до застосування
2.Властивості штифтів DTPost
2.4 Поверхня штифта
2.6 Контроль якості
3. Дизайн подвійної конусності (DT)
4. Механічні властивості та опір втоми матеріалу. Дослідження in-vitro
5. Дослідження in-vivo та клінічні випробування
6. Система адгезії
6.1 Рекомендовані адгезивні системи
6.2 Зчеплення між штифтом та стінкою кореневого каналу
6.3 Оцінка усадки матеріалу та механізму адгезії рекомендованих адгезивних систем
6.4 Оцінка адаптації штифта та цементу за допомогою скануючої електронної мікроскопії (SEM)
6.5 Зчеплення між штифтом та реставрацією
6.6 Підготовка штифта
7.Попереднє кондиціювання волоконного штифта: DTLightSL
7.1 Покриття поверхні штифта та його активація
7.2 Вивчення стабільності поверхневого зчеплення у штучних клінічних умовах
7.3 Вивчення межі міцності на розрив із різними композитними цементами
7.4 Товщина поверхневого шару
8. Клінічний випадок (крок за кроком): DTLightPost®
9. Методика клінічного застосування
10. Запитання та відповіді
1.1 Призначення ендоканального штифта
Науковими дослідженнями було доведено, що ендоканальний штифт здатний зміцнити структуру зуба, що залишилася, після ендодонтичного лікування. В даний час добре відомо та підтверджено, що основна функція ендоканального штифту забезпечити фіксацію та утримати основу штучної коронки.
Застосування штифтів має не просто знижувати ризик переломукореня, а більше того, запобігати перевантаженню в зонах підвищеного ризику та розподіляти його протягом усього кореневого каналу.
1.2 Класифікація штифтів
Класифікація по Даларі (1) заснована на розподілі штифтів за методикою їх встановлення.
А) Самозакручуються металеві штифти - агресивні
Б) Металеві штифти з неагресивною фіксацією у каналі
В) Неметалічні штифти з пасивним загвинчуванням
А) Перша група представлена штифтами з активним різьбленням, які щільно взаємодіють зі стінкою кореневого каналу після ендодонтичного лікування. Наприклад, металеві гвинтові штифти фіксовані на цинкооксид-фосфатний цемент, а також штифти з активним саморізальним різьбленням або різні види стандартних гвинтових внутрішньоканальних штифтів.
Б) До другої групи відносяться металеві штифти з неагресивною фіксацією в каналі та литі штифти, фіксація яких проводиться із застосуванням різних бондингових технік, як запропоновано Натансоном (2). Ці методики запобігають контакту штифта зі стінками каналу за рахунок створення простору, заповненого композитним бондинговим матеріалом.
B) До третьої групи входять системи неметалевих внутрішньоканальних штифтів таких, як керамічні та армовані волокном з неагресивною фіксацією в каналі.
Багато досліджень присвячено вивченню ефективності різних штифтових систем. Ряд досліджень доводить, що щільний контакт штифта зі стінкою каналу та самонарізаних штифтів може спричинити поздовжній перелом кореня.
У ретроспективному аналізі Соренсен і Мартіноф (3) вивчили 1237 зубів, від 1 до 25 років після проведеного ендодонтичного лікування із 420 зубів, відновлених за допомогою литих штифтів, 36 зруйнувалися через втрату ретенції, переломукореня чи терфорації. Дослідження, проведене Ісідором (4), показало, що в свинячих зубах, відновлених за допомогою Композипост® і зазнали навантаження силою 250Н протягом 1 мільйона циклів, не було зазначено жодного перелому кореня. Титинові штифти Coltene Parapost, навпаки, є причиною пошкодження кореня після 600.000 і 100.000 циклів. на коронку. Наприкінці 80-х вибір стоматологів був обмежений або стандартними штифтами або литими. Наприкінці 90-х завдяки новим технологіям з'явилися керамічні та скловолоконні штифти.
1.3 Історія волоконних штифтів
Історія походження волоконних штифтів почалася в 1983 році з Ловелла і продовжив її Дюре-Рейнад, який у 1988 році впровадив систему Composipost®, яка є карбоновими волокнами, зануреними в матрицю епоксидної смоли. Дюре та його колеги виявили велику перевагу комбінації матеріалів з аналогічними фізичними та механічними властивостями. Необхідно створити єдність зубцементу-штифт-реставраційний матеріал, що дозволило б розподіляти функціональне навантаження так само, як в інтактному зубі. Насправді волоконний штифт має модуль еластичності, дуже схожий з таким дентину (Рис.2), завдяки цьому і фізичним якостям, зуб після ендодонтичного лікування і реставрації коронки знаходить можливість приймати і перерозподіляти різноспрямовану навантаження, у тому числі і небезпечну латеральну.
Поєднані мікрорухи зуба та штифта, єдність штифта з дентином зуба, модуль еластичності та використання BisGMA, засновану нацементі, все це забезпечує єдиний комплекс, покращуючи сприйняття та розподіл жувального навантаження.
При застосуванні матеріалів з високим модулем еластичності ризик перелому кореня відновленого зуба значно зростає, тому що через їх високу ригідність функціональне навантаження в основному концентрується в апікальній частині і вздовж стінок каналу.
У стандартному металевому штифті існує ризик виникнення корозії, отже, лікування не буде ефективним, що є ще одним аргументом на користь скловолоконних штифтів.
1.4 Показання до застосування
Показання до застосування ґрунтуються на тому, що скловолоконний штифт має бути встановлений у кореневий канал після ендодонтичного лікування, якщо зруйновано більше однієї стінки зуба, як показано на Рис.1.
Вплив штифту та кукси коронки на стійкість до перелому премоляра після ендодонтичного лікування, відновленого відповідно до різних методик (5).
Завдання: визначити, який ступінь впливу на стійкість до перелому зуба після ендодонтичного лікування за допомогою штифта та матеріалу, що застосовується для відновлення коронки зуба, а також кількості збережених тканин зуба.
Штифт застосовується спільно з реставраційним матеріалом, що дозволяє відновити кореневий зуб після ендодонтичного лікування, таким чином досягаються біомеханічні властивості, схожі з властивостями інтактного зуба.
■Кількість твердих тканин зуба впливає на механічну стійкість.
■В аналогічних умовах (однакова кількість твердих тканин), відновлені за допомогою скловолоконного штифта зразки, демонструють високу стійкість до перелому.
■Серед зубів зі штифтами було виявлено переломи штифтів, проте вони підлягаливилучення та повторного лікування. Зразки з повним руйнуванням коронки і без штифта показали більш високу стійкість до перелому, порівняно з тими премолярами, які були відновлені стандартними металевими штифтами і мали непоправні руйнування кореня, а зуби, відновлені за допомогою скловолоконних штифтів, мали лише часткові руйнування коронки. що підлягають повторному лікуванню.
2. Властивості штифтів DT-Post
Наповнювач (Волокна): Кварц
Діаметр 12/8 мікрон Розтягування
Волокна являють собою неорганічний компонент штифта, і є його підтримуючою структурою. Композиція матеріалів волокно/смола, включаючи волоконні штифти, виявляють високу опірність і еластичність, коли навантаження сприймається штифтами. Тому тип штифта має дуже велике значення (6). DT штифти складаються з синтетичних волокон, які характеризуються високою еластичністю, опірністю і володіють відповідним модулем еластичності, в той час як скловолокна, що входять до складу інших штифтів, менш міцні і мають високий Е-модуль. Порівнюючи міцність і еластичність різних волоконних штифтів з металевими і керамічних, кварцові волоконні штифти мають якісніші показники (Рис.6).
Відмінності та особливості різних систем штифта залежать від таких параметрів як діаметр волокна та їх щільність, наявність бонда між волокном і матрицею смоли, відсутність бульбашок або пор та тріщин усередині та на зовнішній поверхні штифта. Всі дефекти легко виявити за допомогою сканування електронним мікроскопом (SEM). Таблиця 2 показує структурні особливості 8 штифтів, включаючи DT Light Post®, виявлені в процесі дослідження С.Грандіні (7).
Більшість штифтів, представлених наНа ринку, волокно розміщене не паралельно осі штифта, навантаження розподіляється напрямку до матриці, тоді як волокна DT posts проходять паралельно поздовжній осі штифта. Більш того, виробник DT штифта (RTD) використовує метод натягу волокон, що дозволяє тримати їх у напруженому стані, поки матриця смоли наноситься на волокна.