Затримка зростання плоду, 2частина

У нормі з розвиткомвагітності судинний опір у пупковій артерії знижується, тому спостерігається підвищення діастолічного компонента щодо систолічного. Для оцінки судинного опору артерії пуповини використовують різні індекси. Якщо величина цих показників перевищує 95%, можна припускати патологічні зміни.

Ці індекси не залежать від кута інсонації, але на них можуть впливати інші фізіологічні фактори, що зумовлює ненадійність інтерпретації результатів дослідження. З клінічної точки зору більш доцільним є виявлення ретроградного діастолічного кровотоку, що свідчить про прогресуючу гіпоксію плода.

При доплерометрії швидкостей кровотоку в артерії пуповини визначається наявність негативного кінцевого діастолічного кровотоку. Жінку госпіталізовано на 32-му тижні вагітності з помірною прееклампсією. ОЖ була трохи вищою 5-го процентиля, обсяг навколоплідних вод відповідав нормі.

Однак з огляду на результати, отримані при допплерометрії, пологи були прискорені. Шляхом кесаревого розтину народилася жива дівчинка вагою 1,47 кг. Після пологів стан матері став прогресивно покращуватися, дитина також нормально розвивалася.

Доведено, що виявлення при доплерівському дослідженні в артерії пуповини нульового або негативного діастолічного кровотоку дозволяє зменшити кількість ускладнень у перинатальному періоді.

Дослідження кривої швидкості кровотоку в артерії пуповини серед вагітних із низьким ризиком не довело своєї ефективності.

Нульовий або ретроградний діастолічний кровотік - рідкісне явище в пізній термін вагітності,оскільки плацента стає більшою і виражені порушення кровотоку наприкінці діастоли можливі лише за значною мірою емболізації.

Тому, якщо після 34-го тижня діастолічна швидкість стає нульовою або негативною, рекомендується дострокове розродження.

Якщо кровотік наприкінці фази діастоли відсутній, слід переконатися, що це не хибнопозитивний результат - можливо, кут інсонації занадто тупий і перевищує 60 °.

Виявляють вільно плаваючу петлю пуповини і знаходять ділянку, що не прилягає до плаценти або живота плода.
У режимі імпульсно-хвильової доплерографії на зображенні артерії пуповини встановлюють контрольний об'єм. Ширина останнього впливає на конечно-диастолический кровотік, але впливає легкість виявлення сигналу.
Стежать, щоб кут інсонації був досить гострим, інакше крива буде невелика і неточна.
Для того щоб усунути сигнали, що виникають при русі стінки судини під час систоли і здатні зменшити сигнали низькочастотні, використовують частоту фільтра шуму. Фільтр встановлюють на низькому рівні, оскільки в іншому випадку звичайно діастолічний кровотік може бути відсічений. Після того, як фільтр встановлений, повторно налаштовувати його не потрібно.

Доплерометрія швидкостей кровотоку в середній мозковій артерії

До вимірювання кровотоку в середній мозковій артерії є два показання.

Оцінка перерозподілу кровотоку при важких випадках затримки росту плода.

При нормальній оксигенації плода в періоді 20-го по 28-й тиждень спостерігається низький рівень кінцівки астолічного кровотоку або його відсутність, а в окремих випадках - реверсний кровотік. З 28-го по 34-й тиждень рівень кровотокузалишається низьким, а потім збільшується.

У разі гіпоксії плода спостерігається посилення мозкового кровотоку внаслідок його перерозподілу. Візуально це проявляється у вигляді зниження індексів резистентності та появою вираженого кінцево-діастолічного кровотоку. У разі тяжкої гіпоксії за 24-48 годин до розвитку судинної недостатності може спостерігатись підвищення судинного опору. Вважають, що це обумовлено набряком мозку.

В. Діагностика анемії плода.

Анемія плода може розвиватися внаслідок еритровірусної інфекції або ізоімунізації організму матері антитілами до антигенів Резус, Келл та ін. Якщо анемія стає значною, у плода підвищується серцевий викид та швидкість кровотоку, а потім розвивається набряк. Встановлено, що пікова систолічна швидкість кровотоку у середній мозковій артерії відповідає ступеню анемії плода.

Таким чином, можна визначити, коли у плода необхідно проводити забір крові на дослідження чи переливання крові. Для того щоб визначити необхідність у замінному переливанні крові та достроковому розродженні, більше не треба вимірювати оптичну щільність білірубіну в навколоплідних водах. Діагностична цінність описаної ультразвукової методики варте того, щоб її освоїти.

У трансталамічній проекції знаходять гіперехогенну лінію крила клиноподібної кістки, яке проходить у передньобоковому напрямку.
Включають режим колірного доплерівського картування, візуалізують судини віллізієвого кола та середню мозкову артерію, яка проходить вздовж крила клиноподібної кістки.
Імпульсний доплерівський промінь направляють перпендикулярно до судини поряд з вілізієвим колом і аналізують профіль кривої швидкості кровотоку.
Зчитують максимальнусистолічну швидкість см/сек і наносять значення на графік.