Зберігання медичних карт, історій хвороб у поліклініці
Статті на тему
Медична карта пацієнта завжди зберігається у медустанові, ведення медичної документації є обов'язком лікарів. Однак іноді лікарі не встигають заповнити всі документи на роботі і забирають медкарти хворих додому. Чи мають вони на це права та які наслідки будуть для самого медпрацівника?
Розглянуто положення нормативних актів із цього питання, а також судову практику щодо зберігання медичних карток.
Ведення медичної документації: обов'язки лікарів
Медична організація здійснює зберігання медичних карток. Якщо лікар виносить документи пацієнтів за межі медустанови, керівництво буде змушене покарати фахівця, навіть у тому випадку, якщо шкоди правам пацієнта чи установи заподіяно не було.
ФЗ «Про охорону здоров'я» у п. 1 ч. 2 ст. 73 зобов'язує медичного фахівця надавати хворому медичну допомогу, відповідно до своєї кваліфікації, а також посадових та службових обов'язків. Крім того, фахівець зобов'язаний зберігати лікарську таємницю.
ТК Україна регламентує дотримання працівником своїх посадових обов'язків. Усі обов'язки спеціаліста прописані у його посадовій інструкції, що входить до системи локальних актів організації. Крім своїх прямих обов'язків, медпрацівник повинен дотримуватись правил внутрішнього трудового розпорядку медустанови.
Одним із питань, відображених у ПВТР медустанови, має бути порядок ведення медичної документації та її зберігання. Зокрема, необхідно встановлювати заборону її винесення за межі медустанови.
Проте, якщо через специфіку діяльності тієї чи іншої медустанови або її підрозділу, існує службова необхідність фахівціввиносити медичну документацію хворого, ПВТР організації має передбачати випадки, коли це можливо.
Встигнете завантажити все, що потрібно, за демодоступомза 3 дні?
Обов'язком медустанови є внесення такого пункту до локального акту. ФЗ «Про охорону здоров'я» говорить про те, що медустанова має організовувати свою діяльність відповідно до законодавчих та інших вимог, забезпечувати зберігання медичних карток, а також збереження лікарської таємниці.
Реалізація порядку зберігання та ведення медичної документації здійснюється, як правило, безпосередньо на робочому місці медичного працівника.
При цьому керівництво медустанови має право уточнити та конкретизувати положення законодавства у своїх локальних актах.
Крім того, дотримання трудової дисципліни працівниками неможливе без створення відповідних умов керівництвом медустанови.
Умовами, що сприяють порушенню лікарської таємниці та зберігання медичних документів, є:
- відсутність системи контролю над зберіганням медичної документації, унаслідок чого з'являється можливість її винесення;
- відсутність чи брак спеціальних службових приміщень.
За такі дії нести відповідальність має не лише лікар, а й головний лікар медичного закладу.
Історія хвороби чи карта хворого має постійно перебувати у підрозділі. В іншому випадку, якщо стан пацієнта погіршиться або виникне інший непередбачений випадок, існує ризик надання неналежної медичної допомоги за необхідності.
Особливу увагу питанням зберігання медичної документації варто приділити медустановам, які займаються лікуванням пацієнтів із шкірно-венерологічними хворобами.з ВІЛ-інфекціями, які надають психіатричну допомогу хворим.
Судова практика з питань зберігання медичної документації
Позиція багатьох судів свідчить, що винесення медичних карт та інших документів межі медустанови розцінюється ними як порушення лікарської таємниці.
У 2016 лікар-психіатр подав апеляційну скаргу на рішення Зеленоградського суду м. Москви 2016, намагаючись оскаржити застосування до неї дисциплінарного стягнення. Розкажемо коротко подробиці цієї справи.
Перед відходом у чергову відпустку у 2015 році лікар-психіатр забрала додому 10 історій хвороб. Історія хвороби містить, у тому числі, листи лікувальних призначень. Деякі історії хвороби були пацієнтами, які ще не закінчили лікування в денному стаціонарі медустанови.
Як випливає з пояснень завідувачки відділення, позивачка через кілька днів після початку відпустки привезла всі забрані документи та залишила їх на сестринській посаді, керівника вона про це не сповістила. Далі було ініційовано службове розслідування за фактом порушення лікарем своїх посадових та професійних обов'язків.
У своїй пояснювальній лікар-психіатр пояснила, що документи забрала додому, щоби доопрацювати їх, оскільки робочого часу на ведення медичної документації пацієнтів їй не вистачає.
Позиція суду
Відповідно до ст. 189 ТК «Україна» під дисципліною праці розуміється підпорядкування правилам поведінки в медустанові, обов'язкове для всіх співробітників. Правила трудової дисципліни містяться як у трудовому законодавстві, так і в локальних актахмедорганізації.
p align="justify"> Дисциплінарне стягнення до співробітника застосовується, якщо він неналежним чином виконує покладені на нього обов'язки або зовсім їх не виконує.
Було вивчено посадову інструкцію лікаря-психіатра, з якою була при прийомі на роботу ознайомлена позивачка. Там сказано, що лікар-психіатр слідує у своїй діяльності нормативно-правовим актам РФ, локальним актам медустанови та іншої документації, що стосується його діяльності.
Також фахівець повинен забезпечувати запровадження медичної документації за своїм профілем відповідно до чинних правил.
Зберігання медичних карт, як один із обов'язків лікаря-психіатра, здійснювалося неналежним чином, і суд дійшов висновку, що стосовно позивача дисциплінарне стягнення було застосовано правомірно, при цьому керівництво медустанови не порушило порядок його застосування.
Позбавлення стимулюючих надбавок та премій також є відповідно до локальних актів, одним із наслідків притягнення співробітника до дисциплінарної відповідальності. У зв'язку з цим рішення суду першої інстанції та рішення роботодавця про притягнення співробітника до дисциплінарної відповідальності залишилося без змін.
Крім того, суд зазначив, що неналежне зберігання медичних документів, створення можливості доступу сторонніх осіб до цих документів є неналежним збереженням лікарської таємниці, навіть якщо вона не була порушена.
Наприклад, медична документація у поліклініці зберігається у реєстратурі, куди виключено доступ сторонніх осіб.
Однак, у цьому випадку необхідно з'ясовувати, чи вжив лікар якісь додаткові заходи для того, щоб зберегти конфіденційну інформацію чи ні. Це відображає ступінь його провини у досконаломудисциплінарному проступку та визначає ступінь його покарання.
У разі лікаря-психіатра було винесено провина й у порушенні ФЗ «Про психіатричну допомогу», у частині збереження лікарської таємниці під час надання психіатричної допомоги.
Проте висновок судом про порушення цих норм був недостатньо обґрунтований, оскільки було доведено лише факт винесення медичних документів за межі медустанови, а не розголошення лікарської таємниці.