Збільшення щитовидної причини, симптоми та методи діагностики, Щитовидка

При деяких захворюваннях відбувається збільшення щитовидної залози – наслідки такої патології можуть бути різними, від незначних до дуже серйозних, які вирішуються лише за допомогою хірургічного втручання. Для уникнення проблем із щитовидною залозою рекомендовано відвідувати спеціаліста хоча б раз на рік.

У цій статті ми поговоримо про збільшення щитовидки – чому це відбувається, як його класифікують і які типи збільшення бувають, а також розглянемо клінічну картину захворювань, що супроводжуються збільшенням розмірів залози, і дізнаємося, як їх виявити.

Класифікації збільшення щитовидної залози

Щитовидна залоза складається з лівої та правої частки, а також перешийка. Нормальний розмір залози у дорослих людей коливається не більше 15-30 см 3 . Якщо її розміри збільшуються - цю патологію називають зобом.

За типом збільшена щитовидна залоза може бути:

дифузний - збільшення відбувається рівномірно;
вузловий - збільшення залози відбувається за рахунок вузлів;
змішаної - на тлі дифузного збільшення утворюються вузли.

У свою чергу вузловий зоб може бути одновузловим (якщо вузол у щитовидній залозі лише один), або багатовузловим (при кількості вузлів від двох і більше). Крім того, збільшення щитовидки може супроводжуватись різними порушеннями її функціональності.

Найчастіше зустрічається еутиреоїдний зоб (коли рівень гормонів у нормі) та гіпертиреоїдний (інша назва – токсичний, спостерігається при підвищеному рівні гормонів). Збільшення щитовидної залози з гіпотиреозом діагностують у вкрай поодиноких випадках.

Розрізняють такі види зоба:

ендемічний зоб;
дифузний токсичний зоб;
змішаний зоб;
вузловий токсичний зоб;
вузловий нетоксичний зоб.

Для зручнішої класифікації було створено ступеня збільшення щитовидної залози. Раніше використовувалася класифікація по Миколаєву, прийнята в 1955 році, проте на даний момент використовують нову версію - за ВООЗ переглянуту в 2001 році.

Дотримуючись їй розрізняють такі ступені:

Нульовий ступінь - зоб не можна пропальпувати, а обсяги часток не більше ніж обсяги дистальних фаланг обстежуваного.
Перший ступінь – зоб пальпується, проте не помітний при нормальному розташуванні голови та шиї, видиме збільшення залози не спостерігається. Враховується наявність вузлових утворень, що не викликає збільшення щитовидки.
Другий ступінь – збільшення залози чітко помітне при звичайному положенні шиї та відповідає даним пальпації про збільшення залози.

Якщо має місце вузловий зоб з вузлами до 1 см, їх виявляють в основному при УЗД, а вузли, що перевищують цей розмір, можуть досягати досить великих розмірів, настільки, що пацієнт звертається до лікаря, намацавши їх своїми руками.

Клінічна картина збільшення щитовидної залози

Збільшена щитовидка спостерігається при багатьох захворюваннях, а не лише при зобі.

Відбуватися збільшення залози може також при:

аутоімунному тиреоїдиті;
гострий тиреоїдит;
підгострий тиреоїдит;
аденомі щитовидної залози;
рак щитовидної залози.

Очевидно, що будь-яке захворювання не береться з нізвідки і не йде в нікуди, а отже, якщо щитовидка збільшена відбувається це з різних причин, які ми розглянемо втаблиці.

Як ми бачимо, при патологіях щитовидної залози важливу роль відіграє ведення здорового способу життя, що означає не тільки відмову від шкідливих звичок, а й підтримання в нормі свого психічного та фізичного здоров'я, а також складання щоденного раціону, багатого на всі необхідні корисні речовини. Якщо щитовидна залоза збільшена, у певному плані симптоми схожі один з одним, навіть при різних захворюваннях.

Розглянемо їх докладніше:

Ендемічний зоб – виникають відчуття здавленості шиї, першіння та грудка у горлі, труднощі при ковтанні, дискомфорт при лежанні на спині. Якщо збільшена залоза досягає великих розмірів, вона може здавлювати судини та нерви, у зв'язку з чим виникають головні болі та запаморочення, крім того відбувається збільшення шиї при щитовидці та деформація її контурів.
Дифузний токсичний зоб – при цій патології відбувається секреція антитіл, що атакують рецептори ТТГ та стимулюють щитовидку. На тлі цього виникає посилена секреція тиреоїдних гормонів та збільшення розмірів залози. Проявляється це захворювання на тахікардію, підвищення ЧСС у стані спокою, відчуття серцебиття в різних частинах тіла, підвищення систолічного АТ і зниження діастолічного АТ.

Відбувається різка втрата ваги, порушується терморегуляція, спостерігаються ознаки ендокринної офтальмопатії (витрішкуватість, рідке миготіння, підвищений блиск очей, сухість в очах). Обличчя має гнівний вигляд, відзначається гіперпігментація деяких ділянок шкіри, переважно на руках та складках тіла.

Шкірні покриви стають теплими та вологими, погіршується стан волосся та нігтів. Пацієнти можуть бути емоційно нестабільними, виражається це підвищеною збудливістю та дратівливістю, занепокоєнням,плаксивістю, труднощами при концентрації уваги, може порушуватися сон, а важчих випадках спостерігається стійке зміна психіки.

Відзначається тремор кінцівок, а при більш тяжкому перебігу захворювання тремор охоплює все тіло, порушуючи нормальну мову та виконання будь-яких дій. Під надмірною кількістю Т4 в організмі відбувається вимивання фосфору та кальцію з кісток, що запускає процес кісткової резорбції, виникає остеопенія, з'являються хворобливі відчуття у кістках.

На функціонуванні ШКТ хвороба відбивається болями в животі, нудотою та блюванням, при яскраво вираженій клінічній картині можливі прояви жирової дистрофії печінки та цирозу. З боку репродуктивної системи у жінок виникають симптоми дисфункції яєчників та порушення менструації, у чоловіків трапляється еректильна дисфункція.

Змішаний зоб характеризується збільшенням щитовидної залози, яке досягаючи великих розмірів, нерівномірно деформує контури шиї, за рахунок наявності вузлової та дифузної зміни залози. Крім того, спостерігаються зміни голосу, дискомфортні відчуття в районі щитовидної залози, порушення ковтання та дихання, задишка та інші механічні симптоми, що виникають при зобі. Також при змішаному зобі можуть спостерігатися симптоми тиреотоксикозу, аналогічні дифузному токсичному зобу.
При вузловому токсичному зобі можна спостерігати формування одного або кількох вузлів. Якщо вузли менше ніж 1 см, то механічних симптомів вони не викликають. Найчастіше можна спостерігати, що збільшена права частка щитовидної залози або тільки ліва частка, таке спостерігається якщо має місце один або кілька вузлів, при великій кількості утворень їхнє розташування не симетричне. Інші симптоми пов'язані з підвищеною секрецією гормонів і виражаються врізке схуднення, плаксивість, дратівливість, тахікардія. Зверніть увагу! Явлення ендокринної офтальмопатії здебільшого не властиві для вузлового токсичного зоба.
Вузловий нетоксичний зоб протікає зі збереженою функцією ЩЗ, однак, коли об'єм щитовидки збільшується, виявляються різні симптоми, викликані здавлюванням навколишніх тканин, нервів і судин. Крім того, потовщується передня поверхня шиї та деформуються її контури.
Аутоімунний тиреоїдит, перебуваючи на етапі еутиреозу або субклінічного гіпотиреозу, не викликає будь-яких проявів. Збільшення щитовидної залози в парі з тиреотоксикозом виникає в перші роки захворювання і викликає відчуття грудки в горлі, відчуття здавлювання, підвищену стомлюваність, біль у суглобах, втрату ваги та інші симптоми, властиві цим станам, після чого переходить на етап еутиреозу.
Гострий тиреоїдит виникає локальне збільшення залози за рахунок її запалення, а також різка болючість при ручному огляді. У разі, якщо має місце гнійний тиреоїдит – відбувається ущільнення залози та формування абсцесу, з подальшим порушенням вироблення гормонів на ділянці запалення. Температура тіла досягає 40 про С, спостерігається озноб, збільшення ЧСС, заліза болюча, больові відчуття стають вираженішими при кашлі або ковтальних рухах, біль віддає в потилицю або нижню щелепу, або вуха.
Підгострий тиреоїдит – збільшення залози відбувається при дифузному поширенні запального процесу. Також спостерігається слабкість, нездужання, підвищення температури тіла, біль у районі щитовидної залози, пітливість, а при посиленому руйнуванні клітин щитовидки – симптоми тиреотоксикозу.
Аденома щитовидної залози відноситься до вузлових доброякісних новоутворень.округлу форму та власну фіброзну капсулу. Вкрай рідко зустрічаються аденоми у кількості більше двох, і ще рідше - супроводжуються підвищенням функції щитовидки (хвороба Пламмера).

Збільшення розмірів залози може виникати, якщо аденома поєднується з дифузним зобом, або як самостійне явище, якщо розміри аденоми дозволяють привласнити їй певний ступінь збільшення. Нетоксична аденома, що викликала збільшення щитовидної залози, супроводжується механічними симптомами – порушенням голосу, першінням у горлі, почуттям дискомфорту в районі шиї, задишкою, труднощами при ковтанні та диханні.

Рак - є злоякісним утворенням щитовидної залози, головна відмінність якого від доброякісного - схильність до проростання в навколишні тканини та метастазування.

У тканинах щитовидної залози формується вузол, який має властивість збільшуватися залежно від форми раку. Основними симптомами даної патології є біль у щитовидній залозі, збільшення шийних лімфовузлів, порушення ковтання, першіння у горлі або відчуття кома, сухий кашель, задишка та порушення дихання.

Трапляється, що при раку збільшений перешийок щитовидної залози, найчастіше це свідчить про наявність метастазів або про серйозні гормональні порушення.

Способи діагностики збільшення щитовидної залози

Багатьох цікавить питання – як дізнатися чи збільшена щитовидка? Насправді в цьому немає нічого складного. Необхідно звернутися до ендокринолога, який проведе пальпацію залози, а більш точної інформації направить на УЗД.

Ця процедура абсолютно безболісна, не має протипоказань, а ціна її залишається доступною для будь-якої людини. У ході УЗД визначають розміри обох часток, перешийка, а такожзагальний обсяг щитовидної залози, а також перевіряють залозу на наявність кіст або вузлів.

У випадках, коли УЗД недостатньо інформативно, існує інструкція, за якою допустимо використання інших методів. Таких як МРТ, КТ чи ядерне сканування.