Згортання крові як відбувається, фактори, норма

Кров являє собою рідку тканину, яка рухається кровоносними судинами, доставляючи до клітин організму поживні речовини і забираючи від них продукти розпаду. При пошкодженні судин кров залишає стінки артерій, капілярів і витікає назовні. Як зовнішня, так і внутрішня кровотеча є вкрай небезпечною і може поставити життя під загрозу. Щоб зупинити крововтрату, в організмі передбачений механізм, відомий як згортання крові.

Навіщо потрібна кров?

Кров складається з плазми та розосереджених по ній зважених елементів крові – тромбоцитів, лейкоцитів, еритроцитів. Роль їх у життєдіяльності організму надзвичайно важлива. Еритроцити доставляють до клітин кисень та інші поживні елементи, забирають вуглекислий газ та продукти розпаду, після чого виводять з організму. Лейкоцити відповідають за розпізнавання, знищення чужорідних тіл, що проникли в організм, а також їх виведення разом із загиблими клітинами з організму.

Тромбоцити є частиною системи згортання крові, завданням якої – зупинити крововтрату, сприяючи збереженню об'єму циркулюючої крові. Справа в тому, що її в організмі не дуже багато (у чоловіка - 5 літрів, у жінки - 3,5 літра), але рухається вона на великій швидкості: один оборот великого кола кровотоку лише трохи перевищує двадцять секунд. Тому навіть при незначній травмі організм може залишити значну частину крові, що призведе до смерті людини.

На щастя, організм передбачив цей момент. Тому механізм згортання запускається відразу, як тільки ушкоджується судина і викликає низку послідовних реакцій, в результаті яких формується тромб, здатний протистояти високому кров'яному тиску після того, як у травмованих судинах відновитьсякровотік. При цьому слід зауважити, що згортання крові відбувається не саме по собі, а під контролем гуморальної та нервової систем.

Типи тромбів

Біохімія згортання крові є надзвичайно складною схемою, в механізмі якої беруть участь не тільки тромбоцити, а й білки, іони калію, ферменти, відомі під назвою фактор згортання крові. Виділяють тринадцять компонентів плазми та двадцять два тромбоцитарних. Крім того, елементи згортання містяться в інших компонентах крові (лейкоцитах, еритроцитах), судинах та тканинах.

У цьому фізіологія згортання передбачає кілька видів тромбів. Це пов'язано з тим, що механізм та фізіологія їх формування багато в чому залежить від місця ушкодження тканин (так звані внутрішні та зовнішні шляхи згортання). Наприклад, у відповідь на травмування тканин шкіри відбувається утворення згустку зовнішнім шляхом згортання. При пошкодженні всередині організму утворюється тромб (внутрішній шлях).

Крім того, внутрішній шлях передбачає:

білий тромб повільно формується в артеріях (по цьому шляху кров рухається дуже швидко) і являють собою суміш тромбоцитів, лейкоцитів, фібрину;

червоний тромб активно утворюється у венах (шляхи повільного руху крові), містять такі компоненти як тромбоцити, еритроцити, фібрин;

змішані тромби містять компоненти білого та червоного тромбів, формуються у венах, у порожнині аневризми аорти та серця;

гіаліновий тромб з'являється в судинах мікроциркуляторного русла, являє собою скупчення із зруйнованих тромбоцитів, еритроцитів, білків плазми, іноді містить фібрин.

При непошкоджених судинах багато компонентів, що беруть участь у процесі згортання, знаходяться внеактивний стан. Але щойно ушкоджується судина, механізм швидко запускається: відбувається швидка послідовна активація, що призводить до того, що рана затягується. При цьому в механізмі пробудження неактивних елементів зсідання крові беруть участь іони кальцію, глобулін, фосфоліпротеїни.

Як відбувається загоєння

Щойно виявляються пошкоджені мембрани судин, відбувається первинний спазм судин. Далі фізіологія та механізм згортання передбачає підключення тромбоцитів, які активно знаходять шлях до місця ушкодження, прилипають до травмованих тканин та один до одного, потім міцно зчіплюються, не дозволяючи крові залишити судину.

Після цього тромбоцити, які зазнали зчеплення та злипання, починають виділяти гормони, більшість із яких синтезуються наднирниками (норадреналін, адреналін, АДФ). Їхнім завданням є допомогти організму впоратися зі стресовою ситуацією. У разі механізм їх дії у тому, що відбувається звуження судин і незворотна агрегація (злипання). Одночасно з цим активізується фермент тромбін, один із найважливіших компонентів фізіології згортання.

Коли тканини не пошкоджені, тромбін перебуває у крові у неактивному стані і називається протромбін. Він синтезується в печінці і як тільки виникає необхідність, під впливом іонів кальцію і тромбопластину, що знаходяться в плазмі (формується в процесі руйнування тромбоцитів та інших білків, що знаходяться в плазмі), перетворюється на активний елемент.

Варто зауважити, що якщо тромбопластин з якихось причин утворюватиметься надто повільно (приклад: не вистачатиме білка глобуліну або іонів кальцію), згортання крові сповільниться. В результаті людина може втратити багато крові навіть черезнезначної подряпини.

Тромбін впливає на фібриноген, який перетворюється на нерозчинний фібрин білок. Він є густою мережею тоненьких ниток з дрібними осередками, що затримують частину еритроцитів і лейкоцитів, утворюючи тромб (тромбоцитарну пробку). Потім під впливом білка тромбостеїну тромбоцити починають притягуватися один до одного, через що пробка скорочується, стає більш щільною, стягуючи краї рани, що сприяє її загоєнню та поступовому розсмоктування згустку.

Скільки часу піде на згортання крові, багато в чому залежить стану здоров'я людини, і навіть характеру травми і фізіології ушкодження мембран. У середньому, схема фізіології та механізму зсідання крові виглядає наступним чином:

протромбіноутворення (швидкість утворення протромбіну) – від 5 до 7 сек.;
тромбіноутворення - від 2 до 5 сек;
фібриноутворення - від 2 до 5 сек;
посткоагуляційна фаза (формування повноцінного кровоспинного згустку) – від 55 до 85 хв.

Таким чином, при злагодженій роботі організму та неглибокій рані згортання крові відбувається дуже швидко та активно. Якщо зовнішня рана виявилася глибокою і її краї опинилися на певній відстані один від одного, кровотеча триватиме довше, тому організму необхідна допомога (приклад: накласти пов'язку, наклеїти пластир).

У більш серйозних випадках багато залежить від того, які тканини, мембрани, крім судин, були пошкоджені, і наскільки вчасно було надано першу допомогу. При внутрішній кровотечі обов'язково треба звернутися за допомогою до лікаря.

Збої в роботі системи згортання

Фізіологія системи згортання крові полягає також у тому, що вона, завдяки масивному тромбуваннямікросудин біля запалення, обмежує уражені ділянки, не допускаючи попадання в загальну систему кровообігу токсинів та продуктів розпаду клітин. Крім того, система згортання крові відповідає не тільки за згортання крові, але і за роботу механізмів, що перешкоджають цьому, а також за розчинення тромбів. У здорової людини всі три системи перебувають у рівновазі, дозволяючи крові нормально циркулювати по судинах. Якщо щось викликає збої в цій системі, виникне перекіс.

Прикладом такої проблеми є ситуація, коли при пошкодженні внутрішніх стінок судин активізується згортання крові, і тромб утворюється всередині судин. Якщо через деякий час він не розчиниться, перешкоджатиме кровотоку, що призведе до розвитку патологічних процесів (може спровокувати атеросклероз).

Якщо згортання крові буде проходити із затримкою, це може призвести до дуже високої кровоточивості, при якій рани довго не затягуються. Зазвичай це спостерігається при ревматизмі, цукровому діабеті, ішемічній хворобі серця, ракових пухлинах, проблемах з легенями різного характеру.

Однією з найнебезпечніших недуг цього плану є гемофілія (відома як царська хвороба), сутність якого полягає в тому, що виявляється порушена робота одного з білків плазми. Це рідкісне спадкове захворювання, при якому за старих часів середня тривалість життя людей становила тридцять років.

При цьому недузі зростає загибель хворого від внутрішнього крововиливу в мозок навіть при незначному пошкодженні мембран, а також спостерігаються постійні крововиливи в м'язи та суглоби, тривала загоєння зовнішніх ран і післяопераційний період. У наш час цю недугу можна контролювати, але ін'єкції доведеться робити довічно, як іуникати травм, а також виконувати інші приписи лікаря.

Здача аналізу

Щоб оцінити, наскільки злагоджено працює система згортання крові, лікар може призначити дослідження крові. Лікарі рекомендують зробити коагулограму (гемостазіограму) за наступними показаннями:

вагітність;
перед операцією та у післяопераційний період;
хвороби печінки;
патологічні процеси у серцево-судинній системі;
аутоімунні недуги;
схильність до тромбозів;
варикозне розширення вен.

Аналіз передбачає кілька методів дослідження згортання, наприклад, по Сухареву та Дуці. У першому, традиційному випадку, кров береться з пальця натще з ранку або через три години після їди. Кров поміщають у ємність, наповнивши до мітки тридцять міліметрів. Потім обчислюють час, через який кров починає згортатися, що проявляється в тому, що вона повільніше заповнює ємність. Нормою вважається, якщо згортання крові настає через 30-120 сек., Закінчується - через 3-5 хв.

Перевірка методом Дуке відбувається методом проколювання голкою мочки вуха на глибину чотири міліметри. Після цього відразу засікають час і кожні п'ятнадцять-двадцять секунд прикладають до проколу паперову стрічку, що фільтрує. Як тільки на папірці перестають залишатися сліди, аналіз закінчено. І тут нормою вважається одна-три хвилини.

Метод дослідження крові, взятої з пальця, дозволяє визначити не тільки з якою швидкістю відбувається згортання крові, але і в якому стані перебувають компоненти крові, тромбоцити, які беруть участь у біохімії згортання крові. Під час дослідження заміряють тривалість кровотечі, яка дозволить оцінити станстінок судин, мембран, баланс тромбоцитів та білка глобуліну. Для цього засікають час з моменту пошкодження шкіри до зупинки кровотечі. У здорової людини ці значення не повинні бути більше п'яти хвилин.

Ще один показник (частковий активний тромбопластиновий час) дозволяє досліджувати концентрацію фібриногену та швидкість, з якою активізуються кров'яні фактори. Від рівня тромбоцитів це значення залежить, норма коливається від 35 до 45 сек.

Протромбіновий час (значення норми від 11 до 18 сек.) дає можливість визначити, чи відповідає нормі кількість протромбіну та тромбіну. При цьому аналізується хімічний склад та співвідношення цих показників у відсотках.

Якщо аналіз крові показав проблеми з системою згортання, призначають відповідне лікування. Багато недуг, пов'язаних із згортанням крові, лікуються піддаються погано, тому хворому доводиться довічно приймати лікарські препарати.