Жидкова О

Жідкова О.І. Медична статистика. Шпаргалки (Документ)
Жидкова О.І., Алексєєв В.С., Ткаченко Н.В. Безпека життєдіяльності. Конспект лекцій (Документ)
Волковець А.І., Гуринович А.Б. Теорія ймовірностей та математична статистика (Документ)
Лібенсон М.М., Яковлєв Є.Б., Шандибіна Г.Д. Взаємодія лазерного випромінювання із речовиною (силова оптика). Конспект лекцій. Частина II (Документ)
Касаєва Т.В. Статистика підприємства: курс лекцій (Документ)
Лекції зі статистики (Лекція)
Галустова О.В. Психологічний консультування. Конспект лекцій (Документ)
Сергєєва Ю.С. Бібліотечна справа та бібліотекознавство (Документ)
Алексєєв В.В. Короткий конспект лекцій з курсу "Електричний привід". Частина 1 (Документ)
Дроздов А.А., Дроздова М.В. Поліклінічна педіатрія: конспект лекцій (Документ)
Якушев А.А. Оцінка бізнесу. Опорний конспект лекцій (Документ)
Давидов Я.В. Кримінологія. Конспект лекцій (Документ)

Питома вага сільських жителів серед госпіталізованих хворих(Розділ 3, підрозділ 1): кількість сільських жителів, госпіталізованих до стаціонару за рік x 100 / число всіх надійшли до стаціонару. Цей показник характеризує використання ліжок міської лікарні сільськими жителями та впливає на показник забезпеченості сільського населення цієї території стаціонарною медичною допомогою. У міських лікарнях він становить 15 – 30%. Якість лікувально-діагностичної роботи стаціонару Для оцінки якості діагностики та лікування в стаціонарі використовуються наступні показники:

1) склад хворих у стаціонарі;

2) середнятривалість лікування хворого у стаціонарі;

3) лікарняна летальність;

4) якість лікарської діагностики.

Склад хворих у стаціонарі з окремих захворювань(%): кількість хворих, що вибули зі стаціонару з певним діагнозом x 100 / число всіх хворих, що вибули зі стаціонару. Цей показник не є безпосередньою характеристикою якості лікування, але саме з ним пов'язані показники цієї якості. Обчислюється окремо у відділеннях.

Середня тривалість лікування хворого в стаціонарі(за окремими захворюваннями): кількість ліжок, проведених виписаними хворими з певним діагнозом / число виписаних хворих з даним діагнозом. Для розрахунку цього показника на відміну від показника середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі використовуються хворі, що не вибули (виписані + померлі), а тільки виписані, і обчислюється він за захворюваннями окремо для виписаних і померлих хворих.

Нормативів середньої тривалості лікування не існує, і при оцінці цього показника за цим стаціонаром його порівнюють із середніми термінами лікування при різних захворюваннях, що склалися в цьому місті, районі.

При аналізі цього показника розглядають окремо середню тривалість лікування хворих, переведених з відділення до відділення, а також повторно надійшли до стаціонару для обстеження або долікування; для хворих хірургічного профілю окремо обчислюють тривалість лікування до операції та після неї.

Оцінюючи цього показника необхідно враховувати різні чинники, що впливають його величину: терміни обстеження хворого, своєчасність діагностики, призначення ефективного лікування, наявність ускладнень, правильність експертизи працездатності. Велике значеннямає також низку організаційних моментів, зокрема забезпеченість населення стаціонарною допомогою та рівень амбулаторно-поліклінічного обслуговування (відбір та обстеження хворих для госпіталізації, можливість продовжити лікування після виписки зі стаціонару в поліклініці).

Оцінка цього показника становить значні труднощі, оскільки з його величину впливає безліч чинників, які безпосередньо залежить від якості лікування (випадки, запущені на догоспитальном етапі, незворотні процеси та ін.). Рівень цього показника великою мірою залежить від віку, статевого складу хворих, тяжкості захворювання, терміну госпіталізації, рівня достаціонарного лікування.

Ці відомості, необхідні для детальнішого аналізу середньої тривалості лікування хворого у стаціонарі, у річному звіті не містяться; їх можна отримати з первинних медичних документів: «Медичній карті стаціонарного хворого» (ф. 003/у) та «Статистичній карті вибув із стаціонару» (ф. 066/у).

Лікарняна летальність(на 100 хворих, %): число померлих хворих x 100 / число хворих, що вибули (виписані + померлі). Цей показник є одним з найбільш важливих та часто використовуються для оцінки якості та ефективності лікування. Він обчислюється як загалом по стаціонару, і окремо за відділеннями і нозологічним формам.

Додаткова летальність(на 100 хворих, інтенсивний показник): кількість померлих до 24 год перебування в стаціонарі x 100 / число надійшли в стаціонар. Формула може бути обчислена наступним чином:частка всіх померлих у першу добу в загальній кількості померлих(екстенсивний показник): число померлих до 24 год перебування у стаціонарі x 100 / число всіх померлих у стаціонарі. Смерть упершу добу вказує на тяжкість захворювання і, отже, на особливу відповідальність медичного персоналу щодо правильної організації екстреної допомоги. Обидва показники доповнюють характеристику організації та якості лікування хворих.

В об'єднаній лікарні показники лікарняної летальності не можна розглядати ізольовано від летальності вдома, оскільки відбір на госпіталізацію та летальність на догоспітальному етапі можуть впливати на рівень летальності в стаціонарі, знижуючи або підвищуючи її. Зокрема, низька лікарняна летальність при великій питомій вазі померлих вдома може свідчити про дефекти направлення до стаціонару, коли важким хворим внаслідок нестачі ліжок або з якихось причин було відмовлено у госпіталізації.

Крім перелічених вище показників окремо розраховуються також показники, що характеризують діяльність хірургічного стаціонару. До них відносяться такі:Структура оперативних втручань(%): кількість хворих, оперованих з приводу даного захворювання x 100 / загальна кількість оперованих хворих при всіх захворюваннях.Післяопераційна летальність(на 100 хворих):

число хворих, що померли після операції x 100 / число оперованих хворих.

Обчислюється в цілому по стаціонару та при окремих захворюваннях, що потребують екстреної хірургічної допомоги.

Частота ускладнень при операціях(на 100 хворих): кількість операцій, при яких спостерігалися ускладнення x 100 / число оперованих хворих. При оцінці цього показника необхідно враховувати не тільки рівень частоти ускладнень при різних операціях, а й види ускладнень, відомості про які можна отримати при розробці «Статистичних картіз стаціонару» (ф. 066/у). Аналізувати цей показник слід разом із тривалістю лікування у стаціонарі та летальністю (як загальною, так і післяопераційною).

Якість екстреної хірургічної допомоги визначається швидкістю надходження хворих до стаціонару після початку захворювання та термінами проведення операцій після надходження, що вимірюються в годинах. Чим вище відсоток хворих, доставлених до лікарні в перші години (до 6 годин від початку захворювання), тим краще поставлена швидка та невідкладна допомога і тим вищою є якість діагностики дільничних лікарів. Випадки доставки хворих пізніше 24 год від початку захворювання повинні розглядатися як великий недолік в організації роботи поліклініки, так як своєчасність госпіталізації та оперативного втручання має вирішальне значення для благополучного результату та одужання хворих, які потребують екстреної допомоги.Якість лікарської діагностики в поліклініці та стаціонаріОднією з найважливіших завдань лікаря є рання постановка правильного діагнозу, що дозволяє своєчасно розпочати відповідне лікування. Причини помилкової діагностики різноманітні, і їхній аналіз дозволяє поліпшити якість діагностики, лікування та ефективність медичної допомоги. Якість лікарської діагностики розглядається на підставі збігу або розходження діагнозів, поставлених лікарями поліклініки та стаціонару або лікарями стаціонару та патологоанатомами.

Для оцінки якості лікарської діагностики у медичній статистиці застосовується більш точне тлумачення поняття «неправильний діагноз»:

1) помилкові діагнози;

2) діагнози, які не підтверджені; будучи виправленими, вони зменшують сукупність випадків захворювання;

5) збіглися діагнози за всіма захворюваннями - сума діагнозів, що збіглися встаціонарі із встановленими в поліклініці;

6) діагнози, що не збіглися - різниця між загальним числом госпіталізованих хворих і хворих, у яких діагноз стаціонару збігся з поліклінічним.

Оцінка якості лікарської діагностики у поліклініці проводиться шляхом зіставлення діагнозів хворих, поставлених при направленні на госпіталізацію, з діагнозами, встановленими у стаціонарі. Звітні дані не містять відомостей з цього питання, тому джерелом інформації служить «Статистична карта, що вибув зі стаціонару» (ф. 066/у). В результаті зіставлення отриманих даних обчислюється питома вага неправильних діагнозів: число діагнозів поліклініки, що не підтвердилися в стаціонарі x 100 / загальна кількість хворих, спрямованих з даним діагнозом на госпіталізацію. Цей показник є підставою для більш детального аналізу помилок при постановці діагнозу хворим, що направляються на стаціонарне лікування, які можуть бути обумовлені як труднощами диференціальної діагностики, так і грубими прорахунками лікарів поліклініки.

Оцінка якості лікарської діагностики в стаціонаріпроводиться на підставі зіставлення клінічних (прижиттєвих) та патологоанатомічних (секційних) діагнозів. Джерелом відомостей при цьому є «Медичні карти стаціонарного хворого» (ф. 003/у) та результати розтинів померлих.

Показник збігу (розбіжності) діагнозів(%): кількість діагнозів, що підтвердилися (не підтвердилися) при аутопсії x 100 / загальна кількість аутопсій з цієї причини. Показник збігу клінічних діагнозів з патологоанатомічними діагнозами може бути обчислено за даними річного звіту (Розділ «Розкриття померлих у стаціонарі») щодо окремих захворювань.

Причини розбіжності клінічнихта патологоанатомічних діагнозів можна умовно поділити на дві групи.

1. Дефекти лікувальної роботи:

1) стислість спостереження хворого;

2) неповнота та неточність обстеження;

3) недооблік та переоцінка анамнестичних даних;

4) відсутність необхідних рентгенологічних та лабораторних досліджень;

5) відсутність, недооцінка чи переоцінка укладання консультанта.

2. Організаційні дефекти роботи поліклініки та стаціонару:

1) пізня госпіталізація хворого;

2) недостатня укомплектованість штатів лікарського та сестринського персоналу лікувальних та діагностичних відділень;

3) недоліки у роботі окремих служб лікарні (прийомного відділення, діагностичних кабінетів та ін.);

4) неправильне, недбале ведення історії хвороби.

Аналіз епікризів померлих далеко не вичерпується зіставленням діагнозів – прижиттєвих та патологоанатомічних. Навіть за повного збігу діагнозів необхідно оцінити своєчасність прижиттєвого діагнозу. При цьому може виявитися, що правильний заключний діагноз – це лише останній етап багатьох невірних діагностичних припущень лікаря, що взаємовиключають один одного, протягом усього періоду спостереження за хворим. Якщо прижиттєвий діагноз поставлений правильно, необхідно з'ясувати, чи не було тих чи інших дефектів лікування, які були б прямо чи опосередковано пов'язані зі смертю хворого.

Для зіставлення клінічних та патологоанатомічних діагнозів та аналізу епікризів померлих у стаціонарі періодично організуються клініко-анатомічні конференції з розбором кожного випадку розбіжності діагнозів, що сприяє вдосконаленню діагностики, правильному лікуванню та спостереженню за хворими.

Кількісніпоказники (коефіцієнти), що характеризують КМП за результатами експертизи та анкетування